此前，有一则新闻报道，31岁一女子额头长了一个小痘，有点透明、还有珍珠光泽，该患者以为是普通的痘痘，涂点药膏就好了，但是由于一直都挤不动它，加上有皮肤癌家族史，于是去医院检查，确诊：基底细胞癌。
图源：dailymail
皮肤癌是一种十分常见的皮肤恶性肿瘤。好发于身体的裸露部位，如颜面和四肢。中老年人发病率最高，也可见于年轻人。病灶可以是原发的，也可由良性病变恶变而成，易演变为恶性者，称为癌前病变。
癌前病变，顾名思义，这是一类长期存在且未经适当治疗而有可能进展为癌症的疾病，因此，需要引起重视，尤其是发生在我们每天都可以看到、摸到的皮肤上。
皮肤是人体最大的器官，具有保护、排泄、调节体温和感受外界刺激等作用。随着接受外界物理的、化学的、生物学的刺激机会增多，可使皮肤产生炎症、变性，甚至癌变。
皮肤癌前病变位于体表，较易察觉，早期诊断，临床治愈的机会则较多。
接下来，列举一些皮肤科门诊遇到的病例：
一、日光性角化病，又称光线性角化病，多见于中老年人头面部、手背，发病率在1.4%～59.2%，早期表现以干燥斑片为主，可呈淡红色、肤色或灰褐色，大小不等，表面可见少许鳞屑，可有轻度瘙痒，后期可增厚，表面角化、粗糙，甚至表现为菜花样，部分皮损可见萎缩、毛细血管扩张。
有文献报道0.023%～6%的日光性角化病未经治疗而发展为鳞状细胞癌（一种鳞状上皮来源的恶性肿瘤），但是要结合年龄的大小、性别、皮肤类型、持续时间、既往是否有皮肤肿瘤病史或者是否存在长期紫外线暴露等。
有时，大家会以为是老年斑（又名脂溢性角化病），但是当出现发红、脱屑或瘙痒要谨慎，建议做个皮肤镜或皮肤CT检查。
进一步治疗可缓解疼痛、瘙痒，减少美容负担以及阻止、延缓其发展为鳞状细胞癌。
二、皮角质硬、凸起于皮肤的赘生物，形似动物的角。与日照和皮肤损伤有关。可发生于身体任何部位，约30%发生于头面部，通常长数毫米至数厘米，无明显瘙痒、疼痛感，若基底部炎症明显，应考虑癌变可能。
大部分皮角 ( 61.1%) 属于良性，约38.9%的皮角属于恶性或者癌前病变。若肿物发红、明显增大时，应及时去医院就诊，排除恶变可能，以免耽误病情。
皮角若出现，应及时做活检，确认其良恶性，决定其切除范围。
三、角化棘皮瘤，多见于中老年男性，好发于面部、颈部等曝光部位。本病起源于毛囊，但病因尚未明确，目前已知可能与紫外线照射、浅肤色、易感基因、焦油及其他化合物长期诱导等有关。临床上常见的是单发型，开始为淡红色丘疹，之后迅速增大，生长为灰白色或淡红色半球形结节，质硬，界限清楚，表面粗糙，中央有“火山口样”凹陷及白色或褐色角化栓。
大多数角化棘皮瘤在数周内迅速生长并在3～4个月内自发消退，少数可发展为鳞状细胞癌。单发型角化棘皮瘤为防止恶变治疗首选手术切除，发生恶变时应采取手术扩大切除术。
四、鲍温病（Bowen病），又称为皮肤原位鳞状细胞癌，是一种缓慢进行的恶性皮肤肿瘤。常发生于老年人，可累及皮肤和黏膜的各个部位，通常与太阳辐射、紫外线、医源性照射、放疗、免疫抑制有关。
典型的表现为红斑性、鳞屑性斑块，并以不规则的方式扩大。Bowen病是一种浸润性癌前病变，可能发展为浸润性鳞状细胞癌，约20％可转移扩散。要注意的是：溃疡的出现很可能是侵袭性鳞状细胞癌的迹象。
故早期诊断和治疗是必要的，以防止病情进展。
除此之外，由于广义的癌前期皮肤病还可包括比其他皮肤病有更多癌变机会的病变，如放射性皮炎、寻常狼疮、烧伤后瘢痕等，我们也要同样关注。那么，皮肤癌有哪些种类呢？
皮肤癌有哪些种类？
一、鳞状细胞癌：
可由角化病、黏膜白斑及其他癌前疾病转化而来。生长较快，早期即形成溃疡，恶性度较高，较易转移，多见区域性淋巴结转移。有的呈结节样、乳状或菜花状，向深部侵犯较小，基底可移动，有的呈蝶状，向深部浸润较明显，破坏性大，常累及骨骼。合并感染时有黏稠脓液，伴恶臭、疼痛。病变多在原有的慢性皮损上发生浸润性硬块，以后成为斑块、结节或疣状损害，表面可形成溃疡，后期有难以忍受的剧烈疼痛。比如有的人小时候烧伤过，很多年后，在原来疤痕的基础上可能会发生皮肤鳞癌。
二、基底细胞癌：
好发于面颊部、鼻梁及鼻两旁，生长缓慢，多单个发生，起病时常无症状，转移者极少。初期多为基底较硬斑块状丘疹，有的呈疣状隆起，而后破溃为溃疡灶改变，不规则，边缘隆起，底部凹凸不平，先发生边缘半透明结节隆起浅在溃疡，继之渐扩大，可侵袭周边组织及器官，成为侵袭性溃疡。
三、恶性黑色素瘤：
恶性黑素瘤是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤。皮肤黑素瘤表现为色素性皮损在数月或数年中发生明显改变。恶性黑素瘤大多发生于成人，巨大性先天性色素痣继发癌变的病例多见于儿童。发病率低，但其恶性度高，转移发生早，死亡率高，故早诊断、早治疗很重要。
四、湿疹样癌：
常发生在女性单侧乳房。症状与湿疹相似，呈红色或暗红色的皮肤改变，表面易有渗液或渗血，初发时多在单侧乳晕部，以后缓慢发展，有的乳头可以有溢液。易误诊为湿疹。
导致皮肤癌变的原因有哪些？
1.日常曝晒与紫外线照射，尤其是与阳光的刺激有明显关系，紫外线照射（日晒），放射线或热辐射损伤都可能增加发生风险。
2.长期接触化学致癌物质，如沥青、焦油衍化物、苯并芘、砷、多环芳香族碳氢化合物、木馏油、石蜡等。
3.慢性刺激与炎症，如慢性溃疡、经久不愈的瘘管、盘状红斑狼疮、射线皮炎等；罹患癌前期皮肤病，如日光角化病、黏膜白斑、砷角化病；罹患某些慢性皮肤病，如慢性脊髓炎等。
4.病毒感染，特别是人类乳头瘤病毒16、18、30和33型感染。
5.遗传因素相关的，如着色性干皮病、白化病等患者的发病率都会增高。
6.其他：如各种原因需要免疫抑制治疗等。
编辑：一颗橙子
来源：广州市皮肤病防治所 李青青医师、 湖南航天医院
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