痤疮是一种慢性炎症性皮肤病，皮肤损害通常好发于面颊部和额部，其次是胸背部和肩部。其常表现为粉刺，严重时表现为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿甚至留下瘢痕。痤疮是青少年中很常见的皮肤病，通常从青春期前开始，并持续到成年期。这不仅影响美观，还对患者的心理健康和社会交往产生深远的负面影响，早期及时的治疗干预非常重要。
一、外用药物治疗
1.外用维生素A酸类药物
外用类维生素A是轻中度寻常痤疮患者治疗和维持治疗的首选药物。根据痤疮的严重程度，外用类维生素A可以单独使用，也可以与过氧化苯甲酰（BPO）和外用或口服抗生素联合使用。外用类维生素A被批准用于痤疮和色素沉着障碍的治疗。
2.过氧化苯甲酰（BPO）
BPO具有杀菌的作用，对皮肤和毛囊内的痤疮杆菌具有活性，同时有温和的皮脂抑制和角质层分离作用，可与其他痤疮治疗方法联合使用。BPO作为单一疗法或附加疗法，在改善痤疮方面可能比安慰剂或不治疗更有效，且更适合与外用维A酸类联合使用，杀菌、去粉刺、抗炎这些作用相辅相成，会有更好疗效。
3.外用抗生素
外用抗生素既可以起抗炎作用，同时还可以减少P.acnes的定殖。克林霉素制剂和红霉素制剂是治疗痤疮常用的外用抗生素，但由于P.acnes耐药性的增加，其疗效也逐渐减弱。近年来，已开发新型的外用米诺环素制剂来用于治疗痤疮，其疗效和安全性高，患者耐受性好。
二、系统药物治疗
1.异维A酸
口服异维A酸是治疗中重度痤疮的标准方法，具有抑制皮脂腺活性、抗炎和免疫调节的作用。该药有效，且副作用都是可控可逆的黏膜皮肤的改变，罕见严重不良事件。其中致畸性是最为严重，需严格控制，做好避孕。
2.抗生素
口服抗生素对治疗中重度痤疮非常有效，也用于局部联合治疗失败或不耐受的患者。四环素类抗生素在治疗痤疮中起着抑制P.acnes的增殖、抗炎的作用，是治疗中重度痤疮常用的口服药物之一。
3.激素类
激素类药物中又分为抗雄激素治疗和口服避孕药治疗。螺内酯抗雄激素的特性，使它适合于治疗因雄激素分泌过多的疾病痤疮。螺内酯治疗痤疮的常用剂量为每天50～200mg。有研究表明，螺内酯和口服避孕药（COCs）联合使用可提高疗效。
4.中药治疗
临床研究发现，中药润燥汤联合异维A酸口服治疗中度痤疮有较好疗效，皮肤黏膜副反应少，停药后复发率低，值得临床推广。
5.口服益生菌治疗
环境研究表明，益生菌通过抑菌蛋白和类细菌素抑制物质介导对痤疮病原菌具有抑制作用，并对角质形成细胞和上皮细胞具有免疫调节作用。益生菌还可以抑制上皮细胞和角化细胞中的细胞因子IL-8，提示具有免疫调节活性。口服益生菌可作为治疗轻中度寻常痤疮的常规辅助疗法。作为活的微生物膳食补充剂，益生菌通过对抗病原体维持肠道和皮肤微生物群的内稳态提供健康益处。
三、物理治疗
1.光动力
光动力（PDT）和红蓝光5-氨基酮戊酸光动力治疗（ALA-PDT）已成为重度痤疮的一种重要的治疗方法，尤其是对局部用药和口服抗生素产生不良反应的患者，且无法使用维A酸治疗的患者。近年来的已有研究证实了ALA-PDT通过多种机制在痤疮治疗中产生效应，包括抑制皮脂腺细胞生长和脂质分泌，抑制角质形成细胞分化、增殖，放大炎症反应，抑制固有免疫，抑制P.acnes及调控皮肤微生态等。
2.激光和强脉冲光
点阵激光法作为祛除痤疮瘢痕的重要手段，主要分为剥脱性与非剥脱性，其中最常见的剥脱性治疗方式是剥脱性点阵CO2激光，具有良好的气化和热刺激功能。比较热门的非剥脱性治疗方式是1565 nm非剥脱性点阵激光，是气化型点阵激光，大部分可深达真皮。强脉冲光和脉冲染料激光有消除红印的作用。
3.射频
射频是一种电磁波，频率范围为300KHz～30 GHz。微针射频是一种安全、有效、微创的美容手段，不仅可以用于治疗痤疮及瘢痕，还可以改善皮肤老化、祛除膨胀纹和改善脱发。微针射频不良反应少，炎症后发生色素沉着较为少见，尤其适用于深肤色人群。
4.中医火针治疗
火针治疗是将病灶中的脓液引流彻底，不留余邪，临床研究发现，火针疗法联合30%超分子水杨酸治疗中重度寻常痤疮安全有效，能更快消退皮损，但在预防复发方面其与药物治疗无明显差异。将火针与口服中药联合治疗效果更好。
5.化学治疗
果酸换肤是近期治疗痤疮较好的方法，可以有效预防痤疮的复发，同时，还可以减轻面部色素沉着，细化毛孔。果酸、590 nm强脉冲光治疗轻中度痤疮两者均为比较安全的治疗手段，而果酸联合590 nm强脉冲光治疗轻中度痤疮却具有显著疗效。
四、日常护理和饮食
1.在日常护肤中，应注意不要经常地洗脸或使用去角质的产品，不仅不能清除面部污渍，反而会破坏皮肤屏障，产生炎症，刺激皮肤，阻塞皮脂腺，最终导致周围皮肤泛红。
2.要用温水清洁皮肤，使用含有过氧苯甲酰、维 A 酸等成分的洁面乳，清洁和消毒面部，使得油脂、细菌等被清洁干净。
3.勤换床单和枕巾防止细菌滋生。
4.必须使用无油防晒霜，使用时必须少量，并且过度化彩妆会阻塞毛孔从而加剧痤疮。
5.减少高糖高脂饮食同时可以降低抗生素在痤疮中的使用。
6.平时饮食清淡、多饮水，平衡总热量的摄入，低糖低脂饮食，适当补充维生素A、维生素C等，多吃蔬菜和鱼类可以有效地控制痤疮的加重或复发。
来源：皮科online
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参考文献
● 湿疹皮炎常用的5大外用制剂，用错=白用！李邻峰教授教你细节、重点一把抓！
