荨麻疹是常见皮肤病，其以大小不等的风团、瘙痒为主要表现的常见免疫相关性皮肤病，约20%伴有血管性水肿，发无定处、消退后不留痕迹。慢性荨麻疹是每天发作或间歇发作，持续时间＞6周。那么，热接触性荨麻疹、冷接触性荨麻疹、延迟压力性荨麻疹、日光性荨麻疹如何用药呢？
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一线治疗用药
推荐首选第二代抗组胺药物，常规剂量使用1-2周后效果不佳可考虑换用其他抗组胺药物，或第二代抗组胺药物剂量增加至2-4倍，或第二代抗组胺药物常规剂量2种联用，或联用第一代抗组胺药物，有效后逐渐减量维持治疗。慢性荨麻疹疗程至少3-6个月或更长时间。
注意事项：
严重肾功能不全者禁用西替利嗪；
严重肝功能损害者禁用氯苯那敏；
咪唑斯汀禁用于有症状的心律失常、Q-T间期延长或低血钾、严重肝功能损害、明显的心动过缓者；
前列腺肥大、青光眼、幽门梗阻者慎用第一代抗组胺药物；
氯雷他定、地氯雷他定、依巴斯汀、咪唑斯汀等禁与H2受体拮抗剂如西咪替丁、大环内酯类药物如红霉素、唑类抗真菌药物联用。
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二线治疗用药
一线治疗药物效果不佳或存在抵抗者，推荐二线用药奥马珠单抗，其为重组人源化抗IgE单克隆抗体，可降低IgE水平、抗炎、抗过敏、阻止变态反应发生，如用于冷接触性荨麻疹、热接触性荨麻疹、延迟压力性荨麻疹、日光性荨麻疹，对伴有合并症如过敏性鼻炎、过敏性哮喘者可有特别获益。若有效可持续至少6个月而考虑逐渐减停。
注意事项：
禁用于存在蠕虫感染高风险、急性支气管痉挛或哮喘持续状态者；
肝肾功能严重受损者慎用；
若需接种紧急疫苗如破伤风疫苗，可在任何时间立即接种；若有疫苗接种计划，注射奥马珠单抗与疫苗接种间至少间隔2周。
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三线治疗用药
二线药物治疗6个月后荨麻疹相关症状仍控制不佳或无效者，可考虑三线治疗用药。
热接触性荨麻疹可选用抗组胺药物联合H2受体拮抗剂；第一代抗组胺药物酮替芬；口服糖皮质激素，可抗炎、抗过敏、止痒、免疫抑制等；非甾体类抗炎药物（NSAIDs）吲哚美辛。
冷接触性荨麻疹可选用第一代抗组胺药物多塞平；系统用糖皮质激素；免疫抑制剂环孢素、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯，可抗炎、止痒、免疫抑制；抗菌药物如青霉素类药物、四环素类药物。
延迟压力性荨麻疹可选用白三烯受体（LTRA）拮抗剂孟鲁司特联合第二代抗组胺药物，LTRA可抗过敏、抗炎；局部外用与口服糖皮质激素；茶碱联合第二代抗组胺药物；柳氮磺吡啶、氨苯砜等。
日光性荨麻疹可选用第一代抗组胺药物羟氯喹；抗组胺药物联合孟鲁司特；NSAIDs吲哚美辛。
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中成药用药
荨麻疹可辨证分型为风热证、风寒证、毒热炽盛证等。
肤痒颗粒可祛风、除湿、止痒，适于风湿热引起的荨麻疹。
乌蛇止痒丸可祛风、燥湿、止痒，适于风湿热困的荨麻疹。
皮敏消胶囊可祛风除湿、清热解毒、凉血止痒，适于急慢性荨麻疹属风热证或风热挟湿证。
参考文献：
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来源：药店经理人
作者：高丽丽
编辑：一颗橙子
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