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特应性皮炎（AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，但目前病因尚未可知，因此在临床诊疗过程中，为达到良好的效果，往往需要长期治疗，而合理使用外用药物是AD诊疗中的重要环节。本文将分享湿疹皮炎外用药的治疗。
首先，应掌握外用制剂的使用原则，要遵循不同皮损性质选择不同性能的外用制剂这个基本原则。如干燥性皮损可选择保湿剂，感染性皮损可使用抗微生物制剂，若是炎症性皮损可根据其严重程度选择不同强度的抗炎制剂，若患者各处的皮损性质及严重程度不同，应根部部位划分，选择不同药物，并做好相应的患者教育。
其次，应掌握常用外用制剂的应用规范。
1
保湿剂
分类：
封闭剂，如凡士林，可在皮肤表面形成一层保护膜，锁住水分防止流失；
吸湿剂，如透明质酸，不仅可以吸收环境里的水分，还能吸收身体里的深度水分，吸收到皮肤表面，以保持皮肤湿润；尿素；
润肤剂，如硅油。
剂型：软膏＞油包水乳膏＞水包油霜剂＞凝胶＞溶液＞喷雾。从临床上的使用效果来看，软膏优于其他剂型。
剂量：30g/日
功能性保湿剂：抗炎、杀菌、止痒
低过敏保湿剂：首选成分简单、避免功能性过多的保湿剂
如何选择保湿剂？
理论+实践两把抓。
如果使用后局部出现毛囊炎，提示偏油腻；
如果皮肤仍然干燥、脱屑或皲裂，则油性不足；
如果使用后局部皮肤出现刺痛、烧灼感、发热或紧绷感，提示该保湿剂成分有刺激性，暂时停用，选择温和、低过敏的保湿剂。
2
糖皮质激素
即便新药井喷，糖皮质激素（TCS）依然是特应性皮炎的一线外用用药，它的临床地位也毋庸置疑。激素药物的使用总结为7个字：阶段性的持久战，且使用需要符合足强度、足剂量和正确使用3个基本原则。
进攻阶段：初始治疗应及时控制病情，可根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素；
巩固阶段：当皮损控制后，逐渐降低强度，可采取降阶梯疗法持续压制；
维持阶段：即便是临床皮损消退后，为减少复发率，仍需要长疗程间歇疗法（维持3-6个月，每周应用2次TCS药物），方能达到长治久安。
如何选择糖皮质激素
轻度：弱效激素，如氢化可的松、地塞米松、地奈德；
中度：中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等；
重度：强效激素，如卤米松。
注意：一定要在皮损明显降级、瘙痒明显控制后才降阶梯，降阶梯时逐渐减量，降低强度或间歇维持，避免反跳。
一般来讲，急性期、亚急性期使用1周后复诊，慢性患者使用2周后复诊，如果在TCS药物使用期间效果不好，说明对药物过敏或激素强度不够，应及时更换激素。若初始效果好，使用2周后效果不好，可考虑急性耐受，越是强效的激素，急性耐受的发生率越高，因此可建议患者一种药物应用2周后，更换成其他药物。
3
TCI类药物
主要有他克莫司（中重度）、吡美莫司（轻中度），TCI类药物可通过抑制T淋巴细胞和肥大细胞发挥其抗炎作用，并作用于瞬时受体电位香草酸亚型 1发挥止痒作用。在临床应该过程中，如遇到薄嫩部位湿疹皮炎时，可首选TCI，其他情况下建议首选TCS，当皮损、瘙痒明显控制后，应用TCI类药物以维持，但在应用期间可能出现烧灼感，因此要在用药前充分要患者沟通，做好患者教育。
4
PDE-4抑制剂
磷酸二酯酶4抑制剂（PDE-4抑制剂，如2%克立硼罗软膏 ）可以抑制细胞内过度活化的磷酸二酯酶4发挥抗炎作用。我国已批准PDE-4抑制剂用于2岁以上儿童和成人轻中度AD患者，每日2次外用；FDA批准3个月至2岁轻度及中度AD患者。
5
JAK抑制剂
目前有多款外用JAK抑制剂正处于临床试验阶段或上市阶段，如JAK1/3 抑制剂托法替尼（tofacitinib）、JAK1/2 抑制剂芦可替尼（ruxolitinib）、JAK抑制剂迪高替尼（delgocitinib）等，但国内暂无相关药物上市。
专家介绍
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李邻峰
皮肤科主任
首都医科大学附属北京友谊医院
中国中药协会皮肤病药物研究专业委员会主任委员；中国医师协会皮肤分会过敏专业委员会副主任委员；
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会常委、环境与职业性皮肤病学组组长；
中国老年保健医学研究会皮肤科分会主任委员中华预防医学会过敏预防与控制专委会常委；
中国整形美容协会化妆品功效性评价专业委员会常委；
中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会常委及皮炎学组组长；中华医学会北京分会皮肤科委员会常委；
北京中西医结合学会皮肤病分会常委；
北京中西医结合学会环境与健康专业委员会主任委员；北京整合医学会皮肤科分会会长；
《中华皮肤科学杂志》、《中华临床免疫学与变态反应杂志》杂志编委；British Journal of Dermatology审稿专家
编辑：一颗橙子
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