太阳病柴胡加芒硝汤证

文摘   2024-11-26 07:01   江苏  

太阳病柴胡加芒硝汤证

经云“伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利,宜先服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。”王叔和在此条中的夹注语:此本柴胡证,下之以不得利今反利者,知医以丸药下之非其治也。潮热者,实也。柴胡26黄芩10人参10炙甘草10生姜10半夏8大枣4枚芒硝20

解读此条文的关键,是要对伤寒传变日期重要性的认识,传经伤寒按日计传,一日传一经太阳病2/7伤寒十三日以传太阳为常,但经十三日病还不解,就会下传少阳4/9心经和阳明胃经,此时出现“胸胁满而呕”是少阳证的临床表现,少阳病位在胸胁故也,“日哺所发潮热,已而微利”是阳明证的临床表现,潮热有定期,日晡发热属阳明,日是日入酉时,晡是申时,申酉时发潮热是阳明胃经的典型临床表现,仲景深究病机,因证设方,胸胁满而呕是少阳胆实,胆气不降而克胃,则胃气上逆而呕,此时宜用小柴胡汤通上焦心肺之气而和胃气,用柴胡一味以泻胆实,用黄芩一味以凉肺热,其余姜枣草等都是和胃之药。因尚有“日哺所发潮热”的阳明胃实证候,故先用小柴胡汤治少阳,再用柴胡加芒硝汤治少阳和阳明,因日晡发热是阳明胃有实热,故用芒硝之苦寒以泻冒实热,先解少阳,再清阳明,分经而治,效如桴鼓,观其病证,随证治之。

后世注家认为“伤寒十三日不解,只说明病程时间,并不肯定病在何经,”这是没有意识到传变日期的重要性和六经的排序,对理解条文至关重要,很多条文仲景都提示日期,示人循经辨病,分经而治,万物有序,疾病的传变也是有序的,所谓无规矩不成方圆,六经象数图示人以规范。使人心中有数,胸有成竹,以免误诊误治,医不难于用药,难干诊断,从古到今,这是中医界的最大难题,人之患患病多,医之患患道少,学医无止境,贵在坚持,持之以恒,生命不息,学习不止,所以说“学医最费人”。

离开河洛数就休想打开伤寒论大门,余精通三易命数,知人疾病和生死寿元,用十二辟卦解伤寒误人子弟,由命入医才能一窥仲景堂奥,别无它途,只此一径。


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