太阳病桂枝附子汤证

文摘   2024-11-29 07:00   江苏  

太阳病桂枝附子汤证

经云“伤寒八九日,风湿相搏,身体痛烦,不能自转侧。不呕不渴,脉浮虚而涩,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂枝加白术汤主之”。

桂枝40附子30炙甘草20生姜30大枣12枚

太阳2/7肺经伤寒八九日,外风与内里的寒湿结合,就会产生风湿,而导致“身体痛烦,不能自转侧”,但究竟寒湿在哪里,尚须辨。因伤寒八九日,以传少阳阳明为常,但“不呕不渴”故知内里的寒湿不在少阳和阳明,此时切其寸口脉浮虚而涩,浮虚为太阳表虚受风,涩为脾胃有寒,况且阳明的去路是太阴脾经,脾主湿,外受风而内有寒湿,风寒湿三气杂至则合而成痹,身体痛烦,不能自转侧就是痹证,也称之为风湿痛。内里的湿无出路则走皮毛,或湿流关节,都能形成风湿痹疼,仲景在此虽未明言小便利与不利,但可以肯定这种风湿痛烦必然小便不利。针对此种风湿痹痛,用大热的附子直入脾肾,以温经祛内里之寒湿,佐姜枣草入脾胃以补脾气之虚,用桂枝一味君药,既可祛太阳之表风,又可引寒湿之气入膀胱,从小便而出,诸药同群共济,则风湿祛而痛烦之证自愈。

若外受风而内有寒湿,引起大便硬,小便反利,此时宜在桂枝附子汤的基础上,加一味补脾祛湿生津的白术,则大便硬之证自除。仲景观其脉证,知犯何逆,随证治之。原文中要去桂枝,是因小便自利,无须用桂枝一味引膀胱之气而通小便。

仲景治病,步步为营,环环相扣,随证变化,加减方药,方无定方,法无定法,活法一贯,这种临证思路,犹如用兵,胸有成竹,时时处处,以病脉证治方为一体,融医理药性辨脉辨证于其中,既考虑人体各脏腑经络的完整性,又时时把握疾病变化的动态性,才能心中有数,运筹帷幄,达到惟妙惟精的境界,二千年来,无人能出其右,惟仲圣为第一人。


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