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腹痛多数由腹部脏器疾病引起，但也可由腹腔外疾病及全身性疾病引起。腹痛的性质和程度，受病变性质和刺激程度影响，也受神经和心理因素影响。
腹痛的病因有哪些
根据疼痛部位，腹痛分为右上腹、中上腹、左上腹、脐周、右下腹、下腹、左下腹、弥漫性或部位不固定疼痛。
按起病缓急、病程长短，腹痛可分为急性腹痛和慢性腹痛（病程>6个月）。
#急性腹痛可见于哪些疾病
①腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。
②空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫病、泌尿系统结石梗阻等。
③脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。
④腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
⑤腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤、门静脉血栓形成。
⑥腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。
⑦胸腔疾病引起的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。
⑧全身性疾病引起的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。
#慢性腹痛可见于哪些疾病
①腹腔器官慢性炎症：如慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎或胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。
②消化道运动障碍：如功能性消化不良、肠易激综合征、胆道运动功能障碍等。
③胃、十二指肠溃疡。
④腹腔脏器扭转或梗阻：如慢性胃/肠扭转、十二指肠壅滞、慢性肠梗阻。
⑤脏器包膜的牵张：如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。
⑥中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等。
⑦肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，与肿瘤不断生长而压迫和侵犯感觉神经有关。
⑧胃肠神经功能紊乱：如功能性胃肠病。
常见急性腹痛的临床表现有哪些
①急性阑尾炎：先脐周疼痛，数小时后转移至右下腹，伴恶心、呕吐等症状；右下腹麦氏点附近固定性压痛，可有腹肌紧张和反跳痛；白细胞、中性粒细胞绝对值、C反应蛋白等炎症指标升高。
②急性胆囊炎：饱餐后或夜间突发右上腹或剑突下疼痛，可放射至右肩；伴恶心、呕吐、发热等症状，右上腹压痛，无明显的肌紧张、反跳痛，墨菲征阳性。
③急性胰腺炎：酗酒、饱食数小时突发持续性上腹剧痛，阵发性加剧；伴频繁呕吐，呕吐后疼痛不减轻，发热，严重者呼吸急促、烦躁不安、神志模糊、谵妄等，血尿淀粉酶水平升高；腹部CT提示胰腺肿大、边缘不清、胰周积液。
④急性坏死性肠炎：起病急，患者出现高热、腹痛、腹泻、血便等症状，伴频繁呕吐、腹胀，全腹有压痛、反跳痛。
⑤急性盆腔炎：下腹部疼痛伴腰部坠胀感，伴阴道分泌物增多；妇科检查提示有不同程度的触痛，子宫直肠窝炎性积液；彩超见盆腔积液、包块。
⑥胃十二指肠溃疡穿孔：突发剧烈腹痛（如刀割样），始于上腹部，迅速扩散到全腹；全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张明显，见板状腹，肠鸣音消失；立位腹部X线平片见膈下游离气体。
⑦肠梗阻：从阵发性腹痛到持续性腹痛；阵发性加重，伴腹胀、恶心、呕吐，肛门无排气；腹部X线平片见胀气的肠袢和气液平。
⑧肠套叠：多发生于婴幼儿，突发无明显诱因的大哭，安静15~30分钟后又开始哭闹；症状反复发作，肛门不排气，见果酱样稀烂便或指套上果酱样血迹；右中上腹可触及实性腊肠样包块，部分患儿的腹部闻及高调的肠鸣音；腹部X线平片和空气灌肠检查有助于诊断。
⑨嵌顿性腹股沟疝：男性，右侧腹股沟区有可复性肿物史；突发腹股沟区肿物不能还纳、体积增大，伴剧痛，发病后数小时出现完全性肠梗阻症状。
⑩胆道梗阻：上腹部剑突下偏右出现剧烈疼痛，以及压痛、反跳痛、肌紧张，向右肩放射；伴有频繁恶心、呕吐、寒战、高热、皮肤巩膜黄染等症状，有时可触及增大的胆囊；彩超提示肝外胆管系统扩张、胆管腔内强回声团。
⑪胆道蛔虫：上腹部剑突下偏右骤然发生剧烈绞痛（呈钻顶样），向右肩放射，疼痛时喜弯腰屈膝、辗转不安、大汗淋漓，甚至有四肢厥冷、面色苍白等休克表现；腹痛突然缓解，疼痛发作数天后可出现皮肤巩膜黄染、寒战、高热等急性胆道梗阻感染症状，腹痛症状重而体征轻；彩超发现胆总管蛔虫。
⑫肾、输尿管结石：运动后突发患侧腹部绞痛，放射至会阴或患侧腹股沟区，伴随频繁恶心、呕吐；腹痛发作后可出现血尿、患侧输尿管走行处深压痛；尿常规示血尿；彩超见肾盂积水、结石征象。
⑬异位妊娠破裂：育龄期女性，有停经史，突发腹痛、虚脱，常有脉搏细速、血压下降；彩超见子宫外妊娠囊。
⑭腹主动脉瘤破裂：突发腹痛，腰背部出现撕裂样疼痛，伴濒死感，迅速发生休克、血压急剧下降，并出现面色苍白、发绀、全身冷汗、心动过速等症状；腹部压痛明显，可触及明显的搏动性肿块。
⑮肝癌自发破裂：腹内压增高或轻度腹部外伤为诱因；突发剧烈腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐、面色苍白、冷汗、心悸等症状，甚至出现血压下降、昏迷；全腹压痛、反跳痛，腹部叩诊提示移动性浊音，诊断性腹部穿刺抽出不凝血样腹腔液，彩超见肝脏不规则低密度占位病灶。
⑯急性肠系膜上动脉闭塞：患者有冠心病、心房颤动病史，初始即发生剧烈腹部绞痛，难以用一般药物缓解，症状重、体征轻。
⑰卵巢囊肿蒂扭转：持续性腹部绞痛，伴四肢发凉、面色苍白、脉搏细速等症状；下腹部可触及压痛性肿块，若破裂，则出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张等。
误区解读
误区1：腹痛很危险。
不一定。
对于突然出现的腹部剧烈刀割样痛、烧灼样痛，阵发性加剧的持续性钝痛或刀割样痛，持续性、广泛性的剧烈全腹部痛，伴有晕倒、血压下降等症状，应考虑急性胃肠道穿孔、急性胰腺炎、急性弥漫性腹膜炎等疾病，这些是可能有生命危险的急性腹痛，需要立刻去医院就诊。
对于反复发作的腹部隐痛、钝痛、胀痛等，常为短时间内无生命危险的腹痛，但仍应需尽早去医院就诊，查明原因，以免延误病情。
误区2：腹痛无须去医院就诊和检查。
错，一定要尽早去医院就诊。
不管是急性腹痛还是慢性腹痛，均需要尽早去医院就诊，医生结合病情的发展经过，腹部有无压痛、反跳痛、包块等，再做相关的辅助检查，查出腹痛的真正原因，才能尽早给予积极治疗，避免病情进行性加重。
小贴士
由于腹痛的病因复杂、引起腹痛的机制不同，所以预防腹痛的方法各不相同。早期发现、尽早就医、尽快诊断、采取有力措施、积极治疗原发病，才能预防或缓解腹痛。
若您的腹部出现剧烈、持续性的刀割样痛、烧灼样痛、胀痛时，应暂时禁食，立即去医院检查，然后再遵医嘱决定是否进食；考虑胆囊炎、胆石症、急性胃肠炎时，应进少量清淡流质食物，忌进油腻、刺激性食物；考虑肠梗阻时，亦应禁食，待肛门排气或解大便后才能进少量流质食物；考虑为慢性胃炎、胃十二指肠溃疡时，应按时进易消化的食物，戒烟、酒，忌进浓咖啡、腌制食物、酸辣生硬食物等。
内容来源：
人民卫生出版社出版《家庭医生在身边——常见症状识别与处理》
本书主编：
浙江大学医学院附属第一医院主任医师 任菁菁
本文作者：
吴林飞
声明：本材料仅供疾病认知教育使用，无意提供任何医疗建议或推荐具体治疗方案，与您个体疾病状况有关的任何治疗方案或其他医疗相关问题，请咨询您的主治医生。
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