【皮肤病理|学习笔记】炎症性皮肤病九大模式(第五讲):孙建方老师讲课笔记——浅层血管周围炎-海绵水肿型病理模式解析

文摘   2024-12-23 22:41   广东  
听完孙建方教授和杨希川教授的课件以后,结合听课的内容和书本上的知识做了一下归纳整理,方便自己后面学习,也希望能帮助到大家。感谢老师们的无私奉献,我不生产知识,我只是知识的搬运工。注:如有侵权请联系删除。
这一章节主要介绍的是孙建方老师关于炎症性皮肤病九大模式之浅层血管周围炎-海绵水肿型病理模式解析。
这一次孙建方老师介绍的是浅层血管周围炎的第三个亚模式-海绵水肿型。浅层血管周围炎-海绵水肿型是表皮里面细胞间水肿,轻的时候叫海绵水肿,重的时候形成表皮内水疱-海绵水肿型水疱,主要在皮肤科体现的是一种湿疹皮炎类疾病。各种各样湿疹皮炎类疾病都属于这个模式里面,但通常是指急性或亚急性的情况。湿疹皮炎类的疾病变成慢性的情况,不属于这个情况,属于银屑病样皮炎范畴。
左边这幅图有经验的皮肤科医生一看就知道是个接触性皮炎,多半是贴膏药贴出来的。右边的是水母引起来的。
下面左边这个是擦眼药水擦出来的,右边是贴膏药贴出来的。
下面这幅图是组织学图,表现为浅层血管周围炎,表皮细胞间海绵水肿,最终海绵水肿形成多房性表皮内小水疱。
下面这张图也可以看到海绵水肿的基础上进一步发展成表皮内小水疱,疱内有浆液、炎症细胞,主要是淋巴细胞。
下面这幅图仅仅看到表皮细胞间海绵水肿,但没形成水疱,这种临床上通常不会有疱,基本上看到的是一个水肿性红斑。
下面这个是玫瑰糠疹,通常好发于青壮年,先长一个母斑,一个礼拜左右躯干四肢近端出现类似的皮损,通常6-8周左右消退。
下面这副图也是,左边大的红色斑块是母斑,右边红框内是后发皮损。各种各样的玫瑰糠疹。但玫瑰糠疹临床上可以表现为丘疹状,也有起水疱的,但后者相对少见。
下面这幅图可以看到浅层血管周围炎,真皮中下部没有炎症,表皮可以看到轻微的细胞间水肿 ,属于亚急性皮炎类模式。    
                  
下面这幅图表皮也有海绵水肿,但没有发展成水疱。玫瑰糠疹临床上也很少起水疱。病理表现为角化过度、角化不全、细胞间水肿、浅层血管周围淋巴细胞为主浸润。但它的病理不具有特异性。
下面这幅图也可以看到细胞间轻度水肿。
另外一个是皮肤癣菌病。之前在单纯性浅层血管周围炎里面提到过皮肤浅表真菌病,它的表皮没变化,炎症不是很重。但皮肤癣菌病表皮细胞间有水肿,我们看下面这幅图皮肤癣菌病的临床炎症比较重。
下面这副图浅层血管周围炎,表皮细胞间轻度水肿,可以见到一个小脓疱。浅部真菌病最重要的是在角质层见到菌丝。
下面这幅图在角质层内见到了菌丝。前面讲到如果没有炎症或者炎症很轻微,第一个怀疑花斑癣;炎症重一点怀疑体股癣;掌跖部位取材怀疑手足癣。PAS染色显示角质层内有大量菌丝。
注:浅表真菌病是由只侵犯完全角质化的组织如角质层、毛发和甲的真菌所引起的疾病。可进一步分为极少引起炎症反应的真菌[如花斑癣(花斑糠疹,pityriasis versicolor)]和可以引起皮肤炎症反应的真菌[如皮肤癣菌病(dermatophytoses)]两大类。
                  

还有一个病叫色素失禁症。临床分为三期:水疱期、疣状增生期、色素沉着。多半是小女孩生后不久开始长。下面这幅图是水疱期,病理上表现为浅表血管周围炎-海绵水肿型;但如果是疣状增生期和色素沉着就不在这个亚模式里了。
下面这个是色素失禁症的三期损害:色素沉着。
色素失禁症-红斑水疱期病理上切下来是浅表血管周围炎,表皮里面有嗜酸性粒细胞移入,形成嗜酸性粒细胞脓肿。但我们在一个湿疹皮炎类疾病的基础上看到嗜酸性粒细胞脓肿要高度怀疑这个病-色素失禁症。
下面这幅图也是,进入到表皮的嗜酸性粒细胞不多,但是真皮里面有大量的嗜酸性粒细胞浸润。
好了,孙建方老师关于浅层血管周围炎-海绵水肿型病理模式解析的学习笔记就分享到这啦,下一次继续分享杨希川老师关于浅层血管周围炎-海绵水肿型的病例解析,依旧是实战加干活满满。

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