女性，43岁，右眼眶周围多发皮色丘疹3年，偶有瘙痒。
组织学改变：
图一图二，表皮大致正常，真皮中上部见小的导管样或实性条索结构，相对均匀的分布在硬化的胶原性间质中。实性成分呈蝌蚪状、逗号状，导管样结构通常为小的管腔，部分管腔可中空或含有分泌物。细胞小立方形、形态温和。
最终诊断：汗管瘤。
讨论：
汗管瘤是一种常见皮肤附属器肿瘤，由小的实性或管状成份构成，镶嵌于硬化性间质中，一般局限于真皮中上部，临床为多发。
临床特征：
好发中青年女性
多位于面部（尤其眼周和下眼睑周围），其次肛门-生殖器周围（外阴、阴茎、阴阜），该部位常在红斑基础上发生，常伴有瘙痒。
皮损多发、边界不清、表面光滑、皮色或粉色的小丘疹（直径1-4mm），无自觉症状。
组织学特征：
局限于真皮中上部，小而边界清楚，
由小的实性或导管样结构组成，相对均匀的分布在硬化的胶原性间质中。
实性成分圆形、椭圆形、曲线状，或独特的几何形状（蝌蚪状、逗号状）。
导管样结构通常为小的管腔，管腔可中空或含有分泌物。
细胞成分为小立方形细胞，核小、核仁不明显，缺乏核分裂象，有时可伴有钙化或肉芽肿性炎性改变。
外阴部位的囊肿常见含有角蛋白的囊肿，称为粟丘疹样汗管瘤。
汗管瘤的形态学亚型包括如下：
1.透明细胞汗管瘤一些肿瘤完全由透明细胞构成，透明细胞的产生往往是糖原沉积的结果。
2.显著角化（鳞状上皮化生）偶尔发生。若广泛存在或伴有较大囊性结构时，临床表现与粟丘疹样病变相似，病理上酷似微囊性附属器癌。
3.延伸到真皮深层和皮下组织偶尔发生，外阴部位尤其如此。
4.间质中肥大细胞常出现在发疹型汗管瘤中，类似于色素性荨麻疹。
鉴别诊断：
其他疾病伴随的汗管瘤样增生：缺乏汗管瘤典型的组织学表现，具有相应疾病特征性的临床表现和组织学形态。
透明细胞汗管瘤与真皮导管瘤：后者上皮细胞团块更大、导管分化更少、无硬化性间质。真皮导管瘤为汗孔瘤的一种变异亚型，表现为汗孔样细胞和表皮细胞。
结缔组织增生性毛发上皮瘤与汗管瘤：前者有毛囊分化，不表达CEA。汗管瘤表达CEA。
微囊性附属器癌（MAC）与汗管瘤：汗管瘤通常局限于真皮上部（宽度大于深度），MAC是一种深部浸润的非对称性病变，侵及皮下脂肪和骨骼肌，围绕神经生长。若是汗管瘤延伸到真皮深层或皮下脂肪，小的活检标本很难将两者区别，此时临床病理相结合做出正确诊断至关重要。
参考书籍：
《皮肤附属器肿瘤》张韡，曾学思主译。
《皮肤病理学与临床的联系》 第4版 下卷。
《实用皮肤组织病理学》 第2版 高天文，王蕾，廖文俊。
