透析相关发热可出现在透析中,表现为透析开始后1~2 小时内出现;也可出现在透析结束后。一旦血液透析患者出现发热,应首先分析与血透透析有无关系。如由血液透析引起,则应分析原因,并采取相应的防治措施。
一、原因
1. 多由致热源进入血液引起,如透析管路和透析器等复用不规范、透析液受污染等。
2. 透析时无菌操作不严,可引起病原体进入血液或原有感染因透析而扩散,而引起发热。
3. 其它少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。
二、处理
1. 对于出现高热患者,首先予对症处理,包括物理降温、口服退热药等,并适当调低透析液温度。
2. 考虑细菌感染时作血培养,并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24小时内好转,如无好转应考虑是感染引起,应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。
3. 考虑非感染引起者,可以应用小剂量糖皮质激素治疗。
三、预防
1. 在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作,避免因操作引起致热源污染。
2. 有条件可使用一次性透析器和透析管路。
3. 透析前应充分冲洗透析管路和透析器。
4. 加强透析用水及透析液监测,避免使用受污染的透析液进行透析。