后交叉韧带重建术后康复阶段1——0—6周
目标
控制术后疼痛/肿胀
ROM达到0°~90°
防止股四头肌抑制
提高髌骨活动度
独立进行家庭康复训练计划
注意事项
避免主动屈膝
避免热敷
行走时支具应锁定在0°
限制负重和避免过度ROM
避免在治疗和功能活动过程中产生疼痛
治疗措施
小腿垫枕被动伸膝(放在第一个的就是伸直，可见伸直的重要性）
股四头肌等长收缩训练[肌肉训练时应用肌肉电刺激(EMS)或肌电图(EMG)]
步态:支具锁定在0扶拐足尖着地负重行走
术后2-6周渐进性负重至75%
髌骨松动术
辅助下主动伸膝/被动屈膝(ROM为0°~70°)
只要能耐受,4~6周时逐步角度增加到90°
支具锁定在0°,四个方向直腿抬高
多角度股四头肌等长收缩(ROM为60°~20°)
蹬踏练习(双侧)(ROM为60°~0°)
近端(髖)渐进性抗阻肌力练习
(双侧负重)本体感觉训练
胭绳肌和腓肠肌拉伸训练
短曲柄功率自行车
可耐受范围内,心血管功能练习(上肢练习等)
冷疗（主要指冰敷）
强调患者对家庭治疗计划和负重注意事项的依从性
晋级标准
关节活动度达到0°~90
患肢能负重75%
能直抬腿且无股四头肌迟滞（首先腿能伸直，然后直腿抬高时小腿不下垂）
髌骨活动度和近端肌力连续改善
PCL重建术后即可立即开始康复。鼓励早期活动患膝。早期活动已证实能减少制动带来的不良影响,如关节软骨变性、胶原过度形成和疼痛。
坐位练习关节活动度,目标是4周时屈膝达70°,6周时屈膝达90°。
教会患者在健肢帮助下屈曲患膝(股四头肌离心收缩),然后在健肢帮助下主动伸直至0°(双侧股四头肌向心收缩))。
PCL重建术后很少能完全被动伸直(这是PCL重建术的并发症之一),但该问题在术后早期必须被解决以保证正常的髌股关节力学。让患者小腿放在枕头上休息,在重力帮助下恢复伸直,有助于伸膝ROM的恢复。
因为在此阶段应限制屈膝以保护移植物,所以髌骨松动术是一种重要治疗方法。正常髌骨下移是屈膝所必需的。这种治疗由康复医师执行并教会患者在家中进行。
术后前2周扶拐足尖着地逐步负重行走,
术后4周50%负重,
术后6周75%负重。
在此阶段,支具锁定在0°伸直位行走,以减少胭绳肌收缩产生的胫骨后向剪切力。
据Morrison报道,在平地步行时,胫股后向剪切力为体重的0.4倍。因为股四头肌是动力稳定因素,可防止胫骨后移,所以股四头肌肌力练习是PCL重建计划的主要组成部分。选择大小合适的毛巾卷垫于膝下,进行股四头肌收缩练习,是一种有效/无痛的股四头肌再训练。同时应用电刺激和(或)生物反馈可防止股四头肌抑制和萎缩。术后进行支具锁定在0°位直抬腿练习,直到能充分控制股四头肌(即无痛或无迟滞直拾腿)。
为进一步帮助训练下肢肌力,可选择一些开链运动(OKC)和闭链运动(CKC)练习。研究证实这些练习可以提高下肢肌力而不会对移植物产生不利应力。进行次强双侧60°~30内多角度股四头肌等长收缩的OKC。随着ROM提高,可行60°~0内闭链蹬踏练习。当ROM达到屈膝80°时,可应用短曲柄功率自行车以提高肌力、ROM与心血管功能[33]。
只要负重达到50%就开始神经肌肉训练。应用滚板在主要平面内训练平衡。应用计算机化压力板系统给患者以视觉反馈。近端髋肌力练习由多平面直拾腿过渡到用沙袋进行渐进抗阻训练(PRE)。可用等张训练器来加强近端肌力锻炼。
进行胭绳肌和腓肠肌柔韧性训练。膝关节渗出和股四头肌抑制紧密相关,因此术后控制肿胀能更快恢复肌肉功能。为达到这一目标,建议患者不要长时间站立,保持正确的负重限制,根据症状每天应用冷疗数次。在此阶段,应经常调整患者的家庭治疗计划,鼓励其遵照执行此计划。
注意事项
康复的这个阶段最需要保护,建议患者要限制负重和关节活动。移植物固定需要一定时间后才能愈合,过度负重或屈曲会影响长期疗效。这个阶段,康复医师与术者的交流非常重要。是否依从康复进程是影响康复医师指导计划进行的重要信息。
后交叉韧带重建术后康复阶段2——6—12周
目标
关节活动度达到0°~130°
恢复正常步态
可在无痛且控制良好的条件下迈上20cm阶梯
可在无痛且控制良好的条件下迈下15cm阶梯
提高正常生活活动的耐力
提高下肢灵活性
保护髌股关节
注意事项
治疗过程中避免超出活动度限制
避免抗阻屈膝练习
治疗性练习和功能性练习时避免疼痛
监控练习强度(长时间站立/行走)
治疗措施
当步行无痛时(6-8周),去掉拐杖
遵术者医嘱变换支具(现成支具、髌骨护膝、卸载支具等)
如果关节活动度>115°,则进行标准功率自行车练习
蹬踏微蹲(ROM为60-0°)
辅助下主动关节活动度训练
本体感觉训练:多维支撑面上
逐步过渡到单腿负重、对侧弹力带练习
干扰训练
开始向前上阶梯练习
阶梯机训练
水下踏车系统(步态训练)
踏车上向后行走
主动伸膝:60°~0°开链渐进性抗阻练习(观察髌骨症状)
不要进行主动开链胭绳肌练习
若合适,开始迈下阶梯训练
术后3个月时进行膝韧带KT1000测试
晋级标准
ROM达到0°~130°
步态正常
可以迈上20cm高阶梯
可以迈下15cm高阶梯
后交叉韧带重建术后康复第二阶段的目标是:
逐步增加膝关节ROM,使步态正常化以及提高日常生活活动能力。
进行辅助下主动ROM练习,在术后12周时屈曲应达到130°。
随ROM增加至110°~115°,将功率自行车的曲柄增加至标准的170mm。
术后6周,遵术者建议更改术后支具(现成支具或髌骨袖套等)。
扶拐并在可耐受范围内逐步增加负重。
一旦获得正常步态,可去掉拐杖。
为帮助患者过渡到去拐,可应用水下踏车系统,水的减载功能有助于迈步。
强化肌力练习,特别注意治疗练习中所产生的应力。在ROM0°~60°范围内,进行闭链蹬踏、静蹲和开链伸膝。Wilk等人证实:屈膝大于60°时进行开链伸膝、闭链静蹲和蹬踏,会增加后向应力。Lutz等人认为,闭链静蹲练习会引起后向剪切力,但远小于开链伸膝产生的后向剪切力。
逐步增加踏车的倾斜度,患者向后步行,可进一步提高股四头肌肌力。
术后前5个月,不能单独开链练习胭绳肌肌力。据 Toutoungi等人测定,等速/等长屈膝练习中,屈膝约90°时PCL应力峰值最大,超过体重的4倍。
在力量练习的同时,必须注意髌股关节。负载的运动弧应避免产生疼痛和捻发音。Skyhar等人研究了切断PCL后对内侧关节间隙和髌股关节的压力的影响。认为PCL切断后髌股关节压力增加16%,且屈膝60时增加最大。
随着ROM和下肢肌力的增加,引入一些新的功能活动,如逐步上下阶梯练习(台阶高10cm、15cm和20cm)。
此阶段的目标是术后12周时可以上20cm阶梯和下15cm阶梯。
训练神经肌肉控制活动有助于提高动态稳定能力。逐步增加一些包括在不稳支撑面(如泡沫卷、滚板或多平面表面)上单腿负重、对侧弹力带练习和干扰训练等平衡训练。加快神经肌肉反应时间,以提高膝周动态稳定,从而保护静态移植物不会发生过度紧张或再损伤。
当患膝屈曲达120°时,应继续下肢灵活性训练增加股四头肌牵伸。此阶段还应注意每日冷疗,依从家庭康复计划和矫正ADL动作。
术后3个月时进行复查。应与术者交流有关结果和患者进步情况。
注意事项
扶拐6周以后,患者常会急于恢复正常ADL。康复医师应建议患者此期不要过度站立和行走。患者需知道进行正常ADL(如上下楼)尚需要有力量条件。在每日重新评定基础上调整康复方案。依从家庭康复计划和调整训练方案对达到晋级标准和进入下一阶段很关键。
后交叉韧带重建术后康复阶段3——12—20周
目标：
恢复全部关节活动度（到全角）
在无痛且控制良好的条件下能迈下20cm阶梯
提高ADL耐力（正常生活的能力）
增强下肢灵活性
保护髌股关节
注意事项：
在恢复足够股四头肌控制和下肢力线之前,不宜反复下阶梯
避免抗阻屈膝练习
治疗和功能活动时避免产生疼痛
监控活动强度(长时间站立/行走)
治疗措施：
蹬踏/静蹲(ROM为80°~0°)
辅助下主动ROM练习
本体感觉训练:多维平面上单侧平衡训练
干扰训练
弓箭步训练
灵活性训练(运动带)
阶梯训练
踏车上后向跑
前向跑
下肢渐进性抗阻和灵活性训练
向前下阶梯试验
主动伸膝—渐进性抗阻(开链)ROM80°~0°
不能进行抗阻(开链)胭绳肌练习
晋级标准：
ROM恢复到正常范围
在无痛且控制良好的条件下能迈下20cm阶梯
功能评定时功能有进步
灵活性提高,能满足跑步和专项运动的需要
后交叉韧带重建术后康复阶段4——20周以后
目标
跳跃测试的肢体对称性达到85%以上
等速测试的肢体对称性达到85%以上
专项运动中没有恐惧感
最大限度提高肌力和灵活性以满足专项运动的需要
注意事项
治疗性练习和功能性活动时避免疼痛
保护髌股关节
在足够的肌力恢复和术者允许前,避免体育运动
治疗措施
继续强化下肢力量,蹬踏、静蹲和0°~90°开链伸膝练习
下肢灵活性训练
强化本体感觉训练
强化向前跑练习
强化功能往复运动练习(专项运动)
专项运动的灵活性练习
等速训练/测试
功能测试
术后6个月复查
