关节是每个人身体中重要的组成部分之一，每个人的身体中都存在大大小小的关节，如：膝关节、髋关节、肘关节等。关节是骨与骨之间的一种间接连接的形式，一般由关节面、关节囊和关节腔三部分构成。如果关节的功能不好，比如关节强直的话，那么便会对我们的生活造成很大的不便。今天便为大家讲解会导致髋关节强直的一种疾病——强直性脊柱炎。
什么是关节强直？
关节强直（ankylosis）指人体关节因炎症、骨折、出血、长期制动及滑膜切除等原因均可引起内部粘连等病理状态，关节失去主动及被动活动导致关节屈伸不利，僵硬、发挺的一种状态。
导致关节强直的原因有哪些？
1.细菌性
如化脓性关节炎、骨关节结核等所致的关节强直；
2.无菌性
如长期的石膏固定、不正确的钢针内固定、钢板内固定、受伤后得不到及时的治疗、肿胀不消、骨折愈合后不及时锻炼等都会导致关节强直。
常见疾病有：风湿骨病、小儿黏多糖贮积症、颞下颌关节强直、强直性脊柱炎等。
强直性脊柱炎又是如何导致髋关节强直的呢？
强直性脊柱炎 ( ankylosing spondylitis，AS) 是一种主要累及骶髂关节、中轴骨关节、髋关节的慢性全身性结缔组织病，多见于青年男性。随着病情进展，约有25% ～50%的 AS 患者会出现髋关节受累，而且其中 47%～90%会出现双侧髋关节病变。受累的髋关节主要表现为疼痛、强直或固定屈曲畸形，致残率极高。早期髋关节的炎症性改变会造成骨质破坏，继而发展为关节周围软组织及关节内出现粘连、挛缩、瘢痕并伴有韧带骨化，逐渐进展为纤维性强直，最终导致骨性强直。
为什么我们要重视髋关节强直这一症状？
虽然强直性脊柱炎最主要的临床表现为脊柱病变，但是单纯的脊柱强直主要影响患者体型，引起一定的活动障碍，并不会使患者丧失生活自理能力。然而髋关节强直在晚期则会导致患者的严重残疾，可使患者部分或完全丧失生活自理能力，严重影响患者的生活质量。如果说脊柱受累是强直性脊柱炎最普遍的症状，髋关节强直则是其致残最为关键的病变，且AS合并髋关节受累起病多隐匿，早期症状极不典型，可表现单侧或双侧髋关节间歇性疼痛，常难以引起重视。当出现明显髋关节疼痛甚至活动受限时，多已发生器质性损伤，如关节软骨受损、关节间隙狭窄等。
强直性脊柱导致的髋关节强直有何影像学表现？
X线：
（A）1级，可疑病变：双侧髋关节内侧间隙狭窄（黑箭头）
（B）2级，轻度异常：双侧髋关节内侧间隙狭窄，双侧髋臼可见囊变伴硬化（黑箭头）
（C）3级，中度异常：双侧髋关节面模糊，关节间隙明显狭窄，可见明确的骨质囊变 、硬化，孟唇骨化和滑膜骨化（黑箭头），骨盆骨炎（白箭头） ；
（D）4级，重度异常：髋关节正常骨小梁消失，双侧髓关节融合或强直，股骨头和髋臼变形（黑箭头）
CT：
（A）1级，可疑病变：双侧髋关节后部关节间隙变窄（黑箭头），骨小梁分布异常（白箭头）；
（B）2级，轻度异常：双侧髋关节后部关节间隙狭窄，骨小梁增粗、稀疏（黑箭头），可见硬结征（白箭头）；
（C）3级，中度异常：双侧髓关节间隙明显狭窄（黑箭头），可见明确的骨质侵蚀、硬化，孟唇骨化和滑膜骨化（白箭头）；
（D）4级，重度异常：双侧髋关节融合或强直，股骨头和髋臼变形（黑箭头）。
当髋关节强直时应该如何治疗呢？
强直性脊柱炎极易引起患者髋关节发生病变，患者一旦出现髋关节受累现象，就会导致关节畸形、关节疼痛及非功能位强直等，严重影响患者生活以及工作。以往虽然有多种方式的手术治疗，但均无法取得满意效果。目前来看，人工髋关节置换术是治疗髋关节强直较好的方法之一。
（髋关节置换术）
病例分享
患者李某16年前无明显原因感到自己腰背部开始出现疼痛、僵硬。刚开始他没有重视，在适当的活动后症状可以消失，但是随着时间的推移，疼痛、僵硬越来越严重。10年就诊于山西医科大学附属医院，确诊自己患了“强直性脊柱炎”。
随着病情的进展，他的髋关节活动性越来越差，直到6年前，他的双侧髋关节屈曲、内收、外展、内旋及外旋功能完全丧失。生活中一些很简单的动作，对他来说都是十分艰巨的任务：睡觉不能翻身、上厕所无法下蹲、走路更是困难，只能靠小腿一步一步的挪动......这使得他的生活无法自理，没有生活质量。
2018年的11月份，李某为求进一步治疗来到了山西医科大学第二医院，并进行了术前检查：
查体：脊柱侧弯畸形，颈椎活动受限，胸椎及腰椎活动度无，双髋关节呈屈曲挛缩强直状态，活动度：后伸0°，前屈0°，内收0°，外展0°，内旋0°，外旋0°。
辅助检查：X线示：腰椎生理曲度变直，略向右侧弯曲，腰椎呈竹节样改变；双侧骶髂关节间隙融合，双侧髋关节骨质正常，间隙狭窄，关节面毛糙，骨盆周围软组织正常。
（术前的步态）
完善了术前化验及相关检查后，李某接受了双侧髋关节置换手术，术后2个多月复查时，他双侧的髋关节屈伸、内收、外展、内旋及外旋等功能较术前有了明显好转，改变了术前髋关节无法活动的情况。
（术后的步态）
还有哪些关于强直性脊柱炎的知识？
强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。强直性脊柱炎病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节、髋关节、膝关节等处，引起脊柱与关节的强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，是一种自身免疫性疾病。
除了髋关节强直，强直性脊柱炎还有何症状？
症状主要分两类：
1.关节病变表现
关节病变绝大多数首先侵犯骶髂关节，然后上行发展至颈椎。早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。也可表现为夜间疼，经活动或服止痛药缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢则会完全僵硬。
2.关节外病变表现
关节外病变大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。强直性脊柱炎可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病如心脏病变、眼部病变、耳部病变、肺部病变、神经系统病变。
强直性脊柱炎应该如何治疗？
强直性脊柱炎尚无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。
主要有药物治疗，非药物治疗以及手术治疗。
药物治疗：如非甾体抗炎药、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、糖皮质激素、生物制剂等。
非药物治疗：
1.对疾病要有充分的认识。2.患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量。3.站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。4.定期测量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。
手术治疗：
对有髋关节不适的强直性脊柱炎患者，应及早进行检查以达到早诊断并积极治疗的目的。早期关节腔积液和滑膜增生，中晚期则软骨、骨破坏及关节间隙消失。临床上通过影像学表现对强直性脊柱炎髋关节受累进行分期，以明确其严重程度，制定合理治疗方案。对于髋关节间隙出现明显狭窄或股骨头坏死变形的患者，为了改善患者的关节功能和生活质量，可考虑行人工全髋关节置换术，置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接近正常。当病变累及膝关节引起膝关节病变时，全膝关节置换术也是治疗的方法之一。
编辑：李亚坤
审核：张民
专家介绍
张民 山西医科大学第二医院关节与运动医学科主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。中国老年保健协会骨关节保护与健康分会常务委员、截骨专家组组长；中国老年学和老年医学学会老年骨科分会全国委员、保膝学组副组长；中国研究型医院学会关节外科学专业委员会膝关节保护与矫形学组副组长；国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国青年部常务委员；SICOT中国部计算机与赋能技术专业委员会委员；白求恩基金会骨科基层教育委员会常务委员；中国研究型医院学会膝关节部分置换研究学组委员；中国研究型医院学会髌股关节学组委员；中华医学会运动医疗分会青委会委员；中国修复重建外科专业委员会骨缺损与骨坏死专业学组委员；中国医疗保健国际交流促进会关节疾病防治分会委员；山西省医学会骨科学专业委员会保膝学组组长；山西省卫计委首批临床高端领军人才；山西省健康协会第二届理事会理事；山西省医学会运动医疗专业委员会委员；山西省医学会骨科学专业委员会关节学组委员；山西省医学会骨科学专业委员会关节镜学组委员；山西省专家学者协会医学分会骨科专业委员会常务委员；山西省医学会科学普及专业委员会志愿者服务队副队长；《实用骨科杂志》常务副主编、编辑部主任；《中国矫形外科杂志》、《骨科》杂志、《骨科临床研究杂志》、《中国骨科临床与基础研究》、《中国药物与临床》等核心期刊杂志编委；瑞典隆德大学、美国罗德岛大学、美国特种外科医院骨科访问学者。
擅长髋膝肩踝等关节疼痛、骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良、骨折等骨关节常见病及疑难病的诊断治疗。擅长微创截骨矫形术和单髁置换术治疗膝关节炎、保髋手术、膝髋关节置换术及翻修、关节镜下微创治疗半月板及韧带损伤、腘窝囊肿、髌骨脱位等关节损伤。
