作者：PaperplaneTH
心血管疾病（CVD）目前已成为全球范围内导致疾病发生和死亡的主要原因。对于艾滋病毒携带者（PWH）而言，CVD带来的威胁尤为重大。一方面，艾滋病毒感染本身会对免疫系统造成持续损害，引发一系列免疫功能紊乱，进而影响心血管系统的正常生理功能 。另一方面，随着抗逆转录病毒疗法（ART）的广泛应用，PWH的预期寿命显著延长，但与此同时，与年龄相关的心血管疾病风险也随之增加。
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研究背景
目前的CVD预防计划高度依赖于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评分等预测模型，这些模型旨在通过综合考虑多种因素，如年龄、性别、血压、血脂水平、吸烟状况等，来估计个体患心脏病的风险。然而，先前的研究对这些在普通人群中广泛应用的预测模型在PWH中的有效性提出了质疑。由于PWH独特的免疫状态、炎症反应以及长期使用抗逆转录病毒药物可能带来的代谢副作用等因素，使得这些常用的预测模型在PWH中的适用性存在不确定性。
此外，在中低收入国家（LMIC）的PWH群体中，关于ASCVD风险评分的意义和应用价值的研究还存在明显的知识空白。LMIC的PWH面临着与高收入国家不同的医疗资源可及性、疾病流行特征和社会经济因素等，这些因素可能进一步影响ASCVD风险评分在预测心血管结局方面的准确性和有效性。因此，深入评估现有ASCVD风险估值在预测全球PWH的心血管结局方面的有效性具有重要的临床和公共卫生意义。
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研究方法
（一）研究设计
本研究采用前瞻性队列研究设计，前瞻性队列研究能够对研究对象进行长期的随访观察，较好地反映事件发生的自然进程，从而为评估ASCVD风险估值与心血管结局之间的关系提供有力的数据支持。
（二）数据来源
研究使用了“HIV血管事件随机预防试验（REPRIEVE）”的数据。“HIV血管事件随机预防试验（REPRIEVE）”是一项大规模的国际研究项目，旨在探讨他汀类药物在预防PWH心血管事件方面的有效性和安全性 。该试验收集了来自多个大洲不同收入水平国家的PWH的大量数据，包括详细的人口统计学信息、临床特征、实验室检查结果以及长期的随访资料，为本次研究提供了丰富且高质量的数据资源。
（三）研究对象
本次研究的对象为来自几个大洲的中、低和高收入国家的PWH。这些研究对象在“HIV血管事件随机预防试验（REPRIEVE）”中经过严格的筛选和入组标准确定，确保了研究样本的代表性和同质性。具体的入组标准可能包括确诊为艾滋病毒感染、年龄在一定范围内、具备完整的临床资料和随访信息等。
（四）变量定义与测量
1. 主要暴露变量：即ASCVD风险估值，通过现有的ASCVD风险评分模型进行计算。这些模型可能综合了多个因素，如年龄、性别、收缩压、舒张压、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、是否吸烟、是否患有糖尿病等。在研究中，对这些因素进行准确的测量和记录，以确保ASCVD风险估值的准确性。
2. 结局变量：主要心血管结局包括心肌梗死、脑卒中、心血管死亡等。通过对研究对象的长期随访，收集并记录这些心血管事件的发生情况。随访过程中，采用标准化的诊断标准和方法来确定心血管事件的发生，确保结局判断的准确性和一致性。
3. 其他协变量：同时收集了研究对象的其他相关信息作为协变量，如抗逆转录病毒治疗的类型和持续时间、CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量、体重指数（BMI）、生活方式因素（如饮食、运动习惯）等。这些协变量可能会影响ASCVD风险估值与心血管结局之间的关系，在数据分析中需要进行调整和控制。
（五）数据分析方法
1. 描述性统计分析：对研究对象的人口统计学特征、临床特征和ASCVD风险估值等进行描述性统计分析，计算均值、标准差、频率和百分比等统计指标，以了解研究样本的基本特征和数据分布情况。
2. 相关性分析：分析ASCVD风险估值与心血管结局之间的相关性，采用适当的统计方法（如Pearson相关系数、Spearman相关系数等）来评估两者之间的关联强度和方向。
3. 生存分析：考虑到心血管事件的发生具有时间依赖性，采用生存分析方法（如Kaplan - Meier法、Cox比例风险模型等）来估计不同ASCVD风险估值水平下PWH发生心血管事件的累积风险，并比较不同组之间的生存曲线差异。Cox比例风险模型可以同时调整多个协变量的影响，分析ASCVD风险估值是否为心血管事件的独立预测因素。
4. 亚组分析：根据研究对象的收入水平（高收入国家、中低收入国家）、抗逆转录病毒治疗状态、CD4+T淋巴细胞计数水平等因素进行亚组分析，探讨ASCVD风险估值在不同亚组中的预测效果是否存在差异。
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研究结论
本研究通过对“HIV血管事件随机预防试验（REPRIEVE）”数据的分析，评估了现有ASCVD风险估值在预测全球PWH心血管结局方面的有效性。研究结果表明，总体而言，ASCVD风险估值与PWH的心血管结局之间存在一定的相关性，并且是心血管事件的独立预测因素。然而，这种预测效果在不同亚组中存在差异。在高收入国家的PWH、正在接受规范抗逆转录病毒治疗的PWH以及CD4+T淋巴细胞计数较高的PWH中，ASCVD风险估值的预测能力相对较强；而在中低收入国家的PWH、抗逆转录病毒治疗不规范或未治疗的PWH以及CD4+T淋巴细胞计数较低的PWH中，预测效果相对较弱。
综上所述，现有的ASCVD风险估值模型在预测全球PWH的心血管结局方面具有一定的价值，但在应用时需要考虑到不同人群的特点和差异。未来的研究需要进一步探索适合不同PWH群体的心血管疾病风险预测模型，尤其是针对中低收入国家的PWH，应结合其独特的医疗和社会经济背景，开发更加准确和有效的预测工具，以提高心血管疾病的预防和管理水平，改善PWH的健康结局。同时，对于PWH的心血管疾病预防策略，也需要根据不同个体的风险特征进行个性化制定，以实现精准医疗。
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标题：Under the global perspective: Evaluation of the effectiveness of ASCVD risk valuation on the prediction of cardiovascular outcomes of people living with HIV.
作者：PaperplaneTH
