作者：PaperplaneTH
本报告聚焦艾滋病（HIV）防治领域，回顾自“魔术师”约翰逊公开HIV阳性以来该领域的发展历程。从治疗手段的演进，包括抗逆转录病毒药物的革新、组合与长效疗法的出现，到预防策略的转变，如暴露前预防用药（PrEP）的推广，阐述了对抗HIV取得的显著成就。同时，剖析当前仍面临的问题，如缺乏治愈方法、疫苗研发困境、药物使用率低及社会歧视等，旨在揭示HIV防治现状，为未来研究与行动方向提供全面洞察。
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引言
1991年，NBA传奇“魔术师”约翰逊公开HIV阳性身份，彼时他乐观宣称生活将继续，却面临着HIV与艾滋病感染人数上升、治疗手段匮乏的艰难处境。在艾滋病疫情高峰期的1995年，美国有50,628人因艾滋病丧生，对比当下数据，死亡人数降幅显著。如今，约翰逊及众多感染者在感染HIV数十年后仍维持良好生活状态，现代HIV药物功不可没，可将病毒抑制至检测不到的水平，有效阻止病情恶化及传播。然而，这是否意味着抗击HIV之战已大获全胜？答案是否定的，诸多难题依然横亘在攻克HIV的道路上。
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HIV病毒特性与传播途径
HIV首次发现于1983年，研究推测其可能在一个世纪前已感染人类，至20世纪60年代开始在人群隐匿传播。在男性群体中，性接触与注射毒品是主要感染途径。作为逆转录病毒，HIV能将遗传物质整合进人体细胞DNA，随细胞繁殖快速复制并频繁突变，极大增加治疗难度，成为攻克HIV的关键阻碍。
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治疗手段的发展沿革
1. 早期探索（1987 - 1994年）：1987年第一种HIV药物问世，靶向核苷逆转录酶，试图阻断HIV复制关键酶，但病毒快速变异，很快出现耐药性，且早期治疗需日服多片药物，副作用严重，患者依从性差，治疗效果受限。
2. 组合疗法突破（1995 - 1996年）：1995年组合疗法登场，采用两种核苷逆转录酶抑制剂限制病毒，次年高效抗逆转录病毒治疗（HAART）诞生，运用三种或更多、至少两种作用机制不同的药物联合治疗，开启HIV治疗新篇章，大幅提升疗效，成为治疗支柱延续至今，多种抗逆转录病毒药物及复方制剂不断涌现，便利性与有效性兼具。
3. 长效治疗兴起（近年）：为满足不同患者生活方式需求，长效抗逆转录病毒治疗崭露头角，患者每月或每两月注射一次即可，尤其为服药困难者提供新选择；2018年针对耐药感染者的单克隆抗体问世，与其他HIV药物协同作战，进一步完善治疗方案。但需注意，现有治疗手段仅能抑制病毒，无法彻底清除，高风险的实验性干细胞移植虽实现极少数治愈案例，却因风险、成本因素难以推广。
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预防策略的革新
1. 暴露前预防用药（PrEP）：2012年美国FDA批准首款PrEP药物，适用于HIV易感人群，日服积累可降低感染风险，口服型阻断性接触传播有效性高达99%，预防注射毒品传播至少74%；后续又有新PrEP药物获批，包括2021年长效注射型，为预防提供多元选择。然而，实际应用中问题凸显，据CDC估计，仅41%男性与15%女性受益人群使用PrEP，非裔、西班牙裔美国人及美国南方地区使用率尤低，部分医疗保健提供者知识欠缺，社区歧视等因素也阻碍推广。
2. 暴露后预防用药：已知暴露于HIV三天内服用，作为紧急补救措施，与PrEP共同构建预防体系。
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疫苗研发困境与希望之光
自HIV发现起，疫苗研发工作持续推进，却困难重重。病毒快速复制、突变、重组致遗传多样性复杂，难以精准靶向，过去四十年诸多努力付诸东流。当下仍有20多项临床试验砥砺前行，如国际艾滋病疫苗倡议探索mRNA疫苗组合，美国陆军医学研究聚焦加强注射抗体反应；今夏Gilead Sciences公司抗逆转录病毒药物lenacapavir大放异彩，在不同人群预防HIV感染展现卓越成效，为预防用药开辟新思路。
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疫苗研发困境与希望之光
1. 检测普及：所有人都应正视HIV感染风险，CDC建议13 - 64岁人群至少检测一次，特定高危人群需每年检测，可选用药店家用试剂盒或就医检测，阳性结果务必就医确诊、规划治疗。
2. 患者管理：HIV阳性患者接受规范治疗，病毒载量抑制至检测不出水平，可正常生活且避免传染他人，如今药物耐受性与疗效俱佳，无需过度恐慌。
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结论
自HIV发现起，疫苗研发工作持续推进，却困难重重。病毒快速复制、突变、重组致遗传多样性复杂，难以精准靶向，过去四十年诸多努力付诸东流。当下仍有20多项临床试验砥砺前行，如国际艾滋病疫苗倡议探索mRNA疫苗组合，美国陆军医学研究聚焦加强注射抗体反应；今夏Gilead Sciences公司抗逆转录病毒药物lenacapavir大放异彩，在不同人群预防HIV感染展现卓越成效，为预防用药开辟新思路。
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标题：Progress and challenges in HIV prevention and control: Starting from "Magician" Johnson.
作者：PaperplaneTH
