作者：PaperplaneTH
HIV感染者由于免疫系统受损，相较于普通人群，更易受到各种感染性疾病的威胁，流感便是其中之一。流感不仅会引发一系列不适症状，还可能导致严重的并发症，对HIV感染者的健康产生极大影响。因此，深入了解HIV感染者流感的检测、治疗与预防措施，对于提升这一特殊群体的健康水平、改善生活质量以及降低疾病负担具有重要意义。
01
流感的检测
（一）检测人群与时机
对于患有流感样综合征、肺炎或慢性呼吸系统综合征（如哮喘或慢性阻塞性肺病）恶化的HIV感染者，在流感流行期间进行流感和COVID - 19检测尤为关键。这是因为HIV感染导致免疫系统功能下降，使这些患者更容易感染流感病毒以及其他呼吸道病原体，且感染后症状往往更为严重，病情进展也可能更快。在流感流行季，及时准确地检测出病原体，有助于采取针对性的治疗措施，避免延误病情。
然而，检测策略也需考虑特殊情况。如果大流行期间的国家指南针对一般人群提供了替代策略（GPP），则可依据这些指南对HIV感染者的检测策略进行相应调整。这体现了检测策略应根据公共卫生整体形势和国家指导性意见进行动态优化，以确保资源的合理利用和检测效果的最大化。
（二）检测方法
目前，流感的检测方法主要包括核酸检测、抗原检测和血清学检测。核酸检测（如RT - PCR）具有高灵敏度和高特异性，能够准确检测出流感病毒的核酸，是临床诊断的重要依据。抗原检测操作相对简便、快速，可在短时间内获得结果，适用于基层医疗机构和大规模筛查，但灵敏度相对较低。血清学检测则通过检测血液中的特异性抗体来判断是否感染过流感病毒，多用于回顾性研究和流行病学调查。
对于HIV感染者，由于其免疫状态的特殊性，可能需要结合多种检测方法以提高检测的准确性。例如，在疑似流感感染初期，可先进行抗原检测以快速初步筛查，若结果为阴性但临床高度怀疑流感感染，再进一步进行核酸检测，以避免漏诊。同时，对于病情复杂或需要评估既往感染情况的患者，血清学检测也能提供有价值的信息。
02
流感的治疗
（一）治疗时机
建议HIV感染者一旦发现流感应立即予以治疗，且最佳治疗时机是在出现症状后48h内。这是因为在流感感染的早期阶段，病毒在体内的复制尚未达到高峰，此时及时使用抗病毒药物能够有效抑制病毒复制，减轻症状，降低并发症的发生风险。研究表明，在症状出现48h内接受治疗的患者，其症状持续时间、住院率和死亡率均显著低于延迟治疗的患者。
（二）治疗药物
神经氨酸酶抑制剂（NI）奥司他韦是治疗HIV感染者流感的首选药物。在特定的流感季节，当大多数流行毒株表现出对奥司他韦的易感性时，使用奥司他韦进行治疗具有明确的疗效。奥司他韦能够抑制流感病毒表面的神经氨酸酶活性，阻止病毒从感染细胞中释放，从而减少病毒的传播和扩散。
然而，对于有明显免疫抑制的个体（CD4计数<200 cells/mm3），治疗标准有所不同。即使发热或症状持续超过48h，也建议进行治疗。这是因为这类患者免疫系统严重受损，自身清除病毒的能力较弱，即使错过了最佳治疗时机，抗病毒治疗仍可能对控制病情、减少并发症发挥积极作用。
（三）治疗调整
当HIV感染者在开始使用抗甲型流病毒药物7 - 10天后继续排毒或症状没有改善时，需要对治疗方案进行调整。此时，应根据目前预测的敏感性，以及对毒株进行NI耐药检测（如可行），建议改用另一种抗病毒药物。这是因为长时间的排毒和症状不缓解可能提示病毒对当前使用的抗病毒药物产生了耐药性，及时更换药物能够确保治疗的有效性，避免病情进一步恶化。
03
流感的预防
（一）疫苗接种
建议HIV感染者应每年接种非复制型肠外流感疫苗，这一建议同样适用于包括HIV感染的孕妇。接种流感疫苗是预防流感最有效的手段之一，对于HIV感染者来说，疫苗接种不仅能够降低流感的感染风险，还能减少流感相关并发症的发生，降低住院率和死亡率。
根据BHIVA免疫指南，HIV感染者的疫苗接种策略需综合考虑其免疫状态、疾病进展阶段等因素。在接种疫苗前，应对患者的CD4计数、病毒载量等指标进行评估，以确定最佳的接种时机和接种方案。同时，对于HIV感染的孕妇，接种流感疫苗不仅有助于保护孕妇自身的健康，还能通过胎盘将抗体传递给胎儿，为新生儿提供一定的保护。（二）其他预防措施
除了疫苗接种，HIV感染者还应采取一系列其他预防措施来降低流感感染风险。例如，保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免用手触摸口鼻；在流感流行季节，尽量避免前往人员密集的场所，如必须前往，应佩戴口罩；加强室内通风换气，保持室内空气清新；均衡饮食，适量运动，保证充足的睡眠，以增强自身免疫力。
04
结论
HIV感染者作为流感的高危人群，其流感的检测、治疗与预防工作具有特殊性和重要性。准确及时的检测是有效治疗的前提，合理规范的治疗能够显著改善患者的预后，而积极主动的预防措施则是降低感染风险、保障健康的关键。通过综合运用检测、治疗和预防手段，并根据HIV感染者的个体差异进行精准管理，能够最大程度地减少流感对这一特殊群体的危害，提高其生活质量，促进其健康生存。未来，还需进一步加强对HIV感染者流感相关问题的研究，不断优化检测技术、治疗方案和预防策略，以更好地应对这一公共卫生挑战。
关注「纸飞机HIV最新消息」，抗病毒不迷路
— END —
标题：The whole process management of HIV-infected influenza: detection, treatment and prevention strategies.
作者：PaperplaneTH
