膀胱肿瘤
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的一种恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一，其发病率随年龄增长而增加，高发年龄为50～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。近年来，膀胱癌的发病率有显著增高的趋势。绝大多数膀胱肿瘤来自于上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%-3%。另有1%-5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。
临床表现
1.血尿：膀胱癌最早和最常见的症状，多数为肉眼血尿，偶见终末或镜下血尿，血尿间歇出现，量多少不一。
2.尿频、尿痛：膀胱刺激症常因肿瘤体积大或侵入肌层较深所致，肿瘤坏死、溃疡合并感染时更明显，属晚期症状。
3.排尿困难和尿潴留：发生于肿瘤较大或堵塞膀胱出口时。
4.其他：肿瘤浸润输尿管口可引起肾积水。晚期有贫血、水肿、腹部肿块等表现。
相关检查
1.B型超声波检查经腹部B型超声波检查对诊断膀胱肿瘤的准确性，与肿瘤的大小成正比，还与检查者的经验和判断能力有关。
2.膀胱镜检查膀胱镜检查在膀胱肿瘤诊断中占有极重要的地位，它可在直视下观察到肿瘤的数目、位置、大小、形态和输尿管口的关系等，同时可做活组织检查以明确诊断，又是制定治疗计划必不可少的重要依据。
3.膀胱造影现应用不多，但有时可补充膀胱镜检查之不足。膀胱容量较小或出血较重或肿瘤太大，膀胱镜难窥全貌时，往往不能用膀胱镜检查得以诊断，可用分部膀胱造影方法为佳。
4.CT检查能够了解膀胱与周围脏器的关系，肿瘤的外侵和程度，远隔器官是否有转移，有助于TNM分期，对制定治疗计划很有帮助。
5.肿瘤标志物测定由于免疫学的发展而利用免疫原理来寻找诊断早期肿瘤的方法。包括测定宿主的免疫反应性、加深对细胞的确了解并估计预后；寻找特异而敏感的免疫检测指标—肿瘤标志物。但至今各种免疫检测大多数是非特异性的。
治疗
外科手术治疗为治疗膀胱肿瘤的主要方法。具体手术范围和方法应根据肿瘤的临床分期、分级、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官和患者的全身状况等情况综合分析确定。非肌层浸润性膀胱癌多经尿道膀胱镜下切除，但膀胱原位癌恶性度高，建议根治性膀胱全切术。肌层浸润性膀胱癌没有远处转移者首选根治性膀胱全切术。
预防
对膀胱癌发病目前尚缺乏有效的预防措施,但对密切接触致癌物质的职业人员应加强劳动保护。
嗜烟者及早戒烟,可以预防或减少肿瘤的发生。对保留膀胱手术后病人,膀胱灌注化疗药物或卡介苗,可以预防或推迟肿瘤的复发和进展。
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潍坊市人民医院
泌尿外科医学中心二病房
