什么是精索静脉曲张？
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精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。
解剖结构
精索始于腹股沟管深环，向内下斜行经腹股沟管和皮下环，止于睾丸后缘。精索的组成：1.输精管 2.提睾肌 3.精索内动脉，精索外动脉，输精管动脉 4.精索蔓状静脉丛 5.精索淋巴6.精索神经7.包被上述组织的筋膜
常见分类与分度
2.体格检查分度
(1) 亚临床型 即在休息或者行Valsalva 动作时，无症状或者无法看见曲张静脉。(2) I度 仅在行Valsalva 动作时可以触及曲张静脉。(3) II 度 患者静息即可触及曲张静脉，但直视下未发现。(4) III 度 患者静息时肉眼可见阴囊表面曲张的血管团。
辅助检查
影像学检查
1. 彩超（推荐） 对于亚临床型的精索静脉曲张，一般认为静脉管径在大于2mm 可以考虑亚临床型精索静脉曲张。2.红外线阴囊测温法(可选择)3.精索静脉造影(可选择)
实验室检查
1.精液分析(推荐)可见精子数目减少、精子活动度降低、形态不成熟及尖头精子数目增多。如行睾丸活组织检查，则可见生精细胞发育不良。2.精子抗体检测(可选择)
睾丸体积测量
B超是测量睾丸大小最为准确的方法。
对生育的影响
与精子质量异常、睾丸体积缩小、睾丸灌注减少及睾丸功能障碍等方面有关。1、精索静脉内血液滞留，使睾丸局部温度升高，生精小管变性影响精子的发生；2、血液滞留影响睾丸血液循环，睾丸组织内CO2蓄积影响精子的发生；3、左侧精索静脉返流来的肾静脉血液，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺可引起血管收缩，造成精子过早脱落；4、左侧精索静脉曲张可影响右侧睾丸功能，因双侧睾丸间静脉血管有丰富的交通支，左侧精索静脉血液中的毒素可影响右侧睾丸的精子发生。
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编辑/图文：于乐波
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潍坊市人民医院泌尿外科
