慢性乙肝病毒携带者甲胎蛋白突然升高,不是肝癌,而是……|病例学习

健康   健康   2024-11-02 17:45   四川  


甲胎蛋白(AFP)与原发性肝癌、胃肿瘤、肺癌等相关,可出现于多种临床情况。本文报道了一例慢性乙肝病毒携带者AFP突然升高,患者的病因较为罕见……

病例资料

患者男,31岁,有糖尿病和乙型病毒性肝炎病史,因上腹痛、脂肪泻AFP升高入院。既往有十多年的过量饮酒史。2年前因腹胀入另一家医院治疗,CT显示胰腺增大,随后进行内镜超声引导下细针穿刺(EUS-FNA),诊断为慢性胰腺炎。此后,虽经药物治疗(包括胰酶制剂和促动力药)后患者相关症状得到缓解,但其体重减轻了25 kg。

查体:上腹部压痛。实验室检查异常指标:白细胞计数(11.01 × 109/L)、红细胞沉降率(120 mm/h)、碱性磷酸酶(163 U/L;参考值,45-125 U/L)、γ-谷氨酰转肽酶(223 U/L;参考值,10-60 U/L)、CEA(9.32 ng/mL;参考值,0-5.00 ng/mL)、AFP(3473 ng/mL;参考值,0-20 ng/mL)。CA19-9(21.70 U/mL;参考值,0-34.00 U/mL)和IgG4(0.263 g/L,参考值,0.030-2.100 g/L)均正常。

腹部平扫/增强CT示:胰腺弥漫性肿大,低密度,局灶性粗钙化,胶囊征(图1a)。PET示:胰头和钩突18F-FDP摄取值增加(图1b)。

图1

超声内镜检查示:胰头处有一低回声肿块,对其行细针穿刺(图2a-d)。

图2

应该如何诊断?

分析诊断

根据患者的症状和病史(男性、饮酒、病毒性肝炎和AFP显著升高),最初重点筛查肝细胞癌(HCC)。但CT及PET显示肝脏无明显异常,提示为可疑的胰腺肿瘤和慢性胰腺炎(图1a和b)。虽然患者的IgG4水平正常,但根据CT显示的胰腺“腊肠样”外观和胶囊征,考虑自身免疫性胰腺炎的鉴别诊断。

通过EUS-FNA进行进一步评估。超声检查显示胰头处有一4.5 × 4.2 cm的低回声肿块,边界不清,内部回声不均匀,内见弥漫性散在钙化(图2a)。细胞学检查显示肿瘤细胞的形态和大小相对一致,但中度增大,细胞核呈“椒盐状”,为胰腺神经内分泌肿瘤的特征(图2b)。组织病理结果显示为腺体不均一型,细胞核不规则增大(图2c)。免疫组化染色(IHS)发现异常细胞CK7呈阳性、Hep-par 1(图2d)、嗜铬粒蛋白A、突触素或CD56呈阴性。

经多学科讨论,根据组织学和IHS确定最终诊断为胰腺导管腺癌PDAC

讨论

AFP通常被用作HCC、卵黄囊瘤、性腺肿瘤和某些类型胃癌的生物标志物。临床也有胰腺肿瘤导致AFP升高的相关报道,通常是肝样癌和腺泡细胞癌。PDAC引起的AFP升高较为少见。胰腺癌导致AFP升高的一个可能解释是癌变过程中胰腺内肝脏基因的激活。组织病理学和免疫组化对明确诊断可能至关重要。治疗后的AFP水平可作为监测治疗反应和复发的指标。


参考文献:
1. 常彬霞, 辛绍杰. 甲胎蛋白及其临床应用研究进展[J]. 世界华人消化杂志, 2010,18(06):576-580.
2. Lin BS, Su P, Li Z. Gastrointestinal: Pitfalls of an abruptly elevated alpha-fetoprotein in a chronic hepatitis B carrier. J Gastroenterol Hepatol. 2022 Sep 20. doi: 10.1111/jgh.15989.

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