“2024中华医学会肝病学分会学术年会”于2024年10月25-27日在厦门市召开。作为肝病领域水平极高的学术盛会，国内外著名专家学者及领域同行积极踊跃地参会，就病毒性肝炎、脂肪性肝病、肝纤维化、药物性肝病、自身免疫性肝病等肝脏疾病各方面的临床与基础医学的热点问题和新进展进行广泛而深入的学术交流。值此会议之际，医脉通特邀青岛市市立医院辛永宁教授分享肝纤维化的诊疗现状及展望。
辛永宁教授：肝纤维化的诊断分为有创性和无创性的检查。有创诊断方面，肝活检组织病理学检查是诊断肝纤维化及其严重程度的可靠手段。但肝活检存在有创性、可能导致并发症、患者接受度低等不足，限制了其临床应用。为进一步降低肝活检的风险，需严格把握适应证和禁忌证。
无创诊断目前从设备来讲，最经典的是FibroScan和FibroTouch，通过瞬时弹性成像（transient elastography, TE）进行肝脏硬度测定来评估肝纤维化程度，具有重要的诊断价值。除此之外，还有很多肝纤维化的无创诊断标志物，例如常规的肝纤维化四项，包括透明质酸（HA）、III 型前胶原（PCIII）、IV型胶原（IVC）、层粘连蛋白（LN）；以及无创诊断公示，包括APRI、FIB-4等多种公式参数。但实际真正在临床应用的并不太多，目前在评估脂肪性肝纤维化方面，比较经典的评估方法是FIB-4评分，其相对简单并有一定参考价值。
此外，肝纤维化诊断需要医生综合患者病史、病因、临床表现、各种检查等并结合诊断经验考虑。例如，若年龄较大、病史较长的脂肪肝患者，长期持续存在肝功能异常，又合并有糖尿病等其他疾病，需注意肝纤维化的筛查。
辛永宁教授：肝纤维化的治疗目前最重要的是病因治疗。例如，针对乙型肝炎患者进行抗病毒治疗；酒精性肝病患者通过戒酒；代谢相关脂肪性肝病患者通过控制体质量及改善相关的代谢紊乱等来间接治疗肝纤维化。国内多种中成药显示有一定的抗肝纤维化作用并用于临床治疗，包括扶正化瘀胶囊（片）、肝爽颗粒、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等。
抗肝纤维化其他药物，例如针对代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病（metabolic dysfunction-associated fatty liver disease, MAFLD）的抗纤维化药物，目前我们团队参与临床研究的有司美格鲁肽、ZSP1601、Lanifibranor(拉尼兰诺)等。目前已上市药物有在美国获批的瑞司美替罗，但该药价格昂贵，不见得适合国人。因此，总的来讲，肝纤维化的治疗，除了针对病因的治疗，在抗纤维化治疗方面，有待进一步深入研究。对于其未来研究方向，希望在免疫治疗、小核酸药物的开发上有所突破；甚至，期待未来在基因治疗等方面有进一步肝纤维化治疗可能性的探索。
辛永宁 教授
青岛市市立医院感染性疾病科主任
医学博士，博士研究生导师，博士后指导教师
青岛市拔尖人才
青岛市攀峰学科《消化疾病诊疗中心》学科带头人
首批山东省医药卫生重点实验室：肝脏疾病临床研究主任
中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组委员、终末期肝病学组委员
全国疑难及重症肝病攻关协作组全国委员
山东省医学会肝病学分会副主任委员
青岛市医学会肝病学分会主任委员
JCTH编委、《中华肝脏病杂志》特邀编委，临床肝胆病杂志青年编委
主持2项国家自然科学基金面上项目，发表SCI论文80余篇
擅长各种肝脏疾病和消化疾病的临床诊治
