寒冷的天气会促使人体内激素分泌增加，交感神经兴奋，血管收缩，血压升高，容易造成消化道出血。
常见的消化道出血有多种，患者通常发病急、出血量大，可伴有失血性休克，甚至危及生命。
尤其是伴有基础性疾病的患者，比如伴有消化道溃疡（重点关注胃溃疡和十二指肠溃疡）或有肝硬化病史的患者，在天气寒冷时一定要提防消化道出血。
患者一旦出现呕血、黑便等情况，就有消化道出血的可能，应及时就医。
为什么肝硬化患者需预防急性消化道出血？
由肝硬化引起的食管胃底静脉曲张、门静脉高压性胃病、肝源性消化道溃疡是肝硬化患者消化道出血的常见原因。
其中食管胃底静脉曲张破裂而引发的出血是最为常见的并发症，这是因为肝硬化患者门静脉长期处于高压状态，导致血液回流受阻，淤积在与其相连的食管胃底静脉中，形成静脉曲张现象。
曲张的食管胃底静脉十分脆弱，若进食不当（如暴饮暴食、酗酒或吞咽过于坚硬食物）、天气转变（降温导致血管收缩、天气干燥）时，容易出现静脉破裂出血。
食管胃底静脉曲张破裂出血的表现有哪些？
一旦食管胃底静脉曲张导致破裂，出血会十分迅速且量多，病情也很凶险。即使出血在未加干预的情况下自行停止，再次出血的风险也很大，导致患者死亡的概率高。
这一疾病常见的临床症状为黑便、呕大量暗红色血液并伴有胃内容物，严重时会因短时间大量失血而导致晕厥休克，甚至死亡。
造成上消化道出血的常见原因包括消化道溃疡、急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张和胃癌。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压患者发生的常见严重并发症。
预防肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血，应该如何做？
01
肝硬化患者应在医护人员指导下学习自我健康管理，因为肝硬化患者出现消化道出血与疾病严重程度、饮食、生活习惯、气候变化等因素密切相关。
02
▶ 因乙型或丙型病毒肝炎而导致的肝硬化患者应遵医嘱，积极接受抗病毒治疗。
▶脂肪肝患者要低脂饮食、多运动。
▶ 酒精性肝病患者应严格戒酒。
▶ 自身免疫性肝病、胆汁淤积性肝病等其他原因导致的肝病患者也应进行针对性的病因治疗，以阻止肝硬化进展，防止门静脉高压等并发症的发生。
此外，定期到医院复查、评估病情进展情况、不滥用药物也非常重要。
03
肝硬化患者应定期做胃镜检查，了解食管胃底静脉曲张情况。出血风险较大的患者可在内镜下行套扎治疗，以预防出血。
患者首次出血后，可采用食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）、pocket术等方法进行治疗。
患者再次出血时可行经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）手术，该手术可起到分流术加断流术的双重作用，达到“既疏又堵、双管齐下”的效果，止血成功率达90%～100%，可有效降低再出血的发生，同时能减少腹水。
04
肝硬化患者应避免进食粗糙坚硬的食物，如油炸食品、鸡鸭骨头、鱼刺、粗粮、脆苹果、菜梗等，也应避免进食粘性强的食物，如元宵、糯米等。这些食物均可能诱发食管胃底曲张静脉破裂出血。
肝硬化患者应进食低盐的优质蛋白食物，可避免门静脉压力增加或腹水增加。
05
肝硬化患者在气温骤降时一定要注意保暖，外出戴帽，谨防受凉及感冒。一旦出现腹痛、呕血、黑便等情况，疑似发生消化道出血，应及时到医院就诊。
文章来源：《肝博士》2024年第4期 总第119期
原文题目：《天气寒冷时，肝硬化患者需预防消化道出血》
作者：福建医科大学附属第一医院 刘英
编辑：《肝博士》编辑部 李永欢
