胃胀闷不适、郁结、阻滞不通，好像有一个无赖在胃里 | 中医进阶

健康 2024-07-04 06:30 北京

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胃里有痞气，可用枳实消痞丸

痞，在古代与“否”的意思是一致的，《周易·否卦》中言“天地不交而万物不通也”。痞这个字，用于人，可组词痞里痞气、地痞流氓等，有不正经之意；用于病，它也邪气十足，像个无赖驻扎于腹，让人感到非常苦恼，比如痞硬（结成硬块）、痞胀（郁结胀闷）、痞塞（郁结、阻滞不通）、痞满（郁结懑闷）等。所以，痞在中医中是指胸中懑闷结块，堵塞气机的一种病症，一般是因中焦受损、邪聚痞成、气机不畅所致，故而容易虚实并见、寒热错杂。

枳实消痞丸一方为东垣所创，最早载于《兰室秘藏》一书，堪称古今治痞神方。用了它后，脾虚气滞湿聚得除，寒热互结懑闷得解，心胸开畅，忍不住开心得想笑，故又名失笑丸。其组成为：干姜、炙甘草、麦芽曲、茯苓、白术、半夏曲、人参、厚朴、枳实、黄连。本方主要是依据仲景治痞名方“半夏泻心汤”化裁，同时也兼有枳术丸、四君子汤和厚朴生姜半夏甘草人参汤之义。

方中是以枳实作为君药，枳实性肃，擅治下，下者主血，故多治在心腹。如果是胃中痞塞不舒，多为脾积，用枳实配合白术，就能使荡涤而下化。与之相似的，为同种植物来源的枳壳则性缓，能治高，高者主气，多治在心膈、胸胁。凡是胸中痞结，肺气不通，用枳壳配合桔梗，就能够使气升提而病邪上消。枳实亦能攻坚，推荡脾中之积滞，比如枳实配大黄，则为破敌先锋，可衍化为方剂中的大承气汤，而枳壳更多的则是作为居中调和之剂，仅可以攻“城内”（胸中）之病邪，如柴胡疏肝散。二者俱有流通破结之功，倒壁推墙之用，故人体凡有积滞壅塞、痰结瘕痞，必须用之，但须分明在上还是在下，枳实消痞丸所治疗的是中焦病，所以选用枳实断无差错。

枳实作为消耗之品，在临床中基本不单用，最好是配合相应的补气或补血药，使破气而气不耗，攻邪而正不伤，逐血而血不损，方为万全。因此，东垣先师在枳实消痞丸里面加入了四君子汤来培正气，用黄连除邪火，半夏散结实，厚朴降浊痰、理气滞，又用半夏曲、麦芽曲除胃中陈腐之气等，所以对于脾胃受损，兼有虚实寒热错杂，上下不通，中焦痞结的患者，用之尤妙。

我在实际临床诊治脾胃病当中，遇到像寒热错杂、虚实互见、气机紊乱这种问题的患者还是蛮多的，而这种情况又多半是从生活当中而来，比如说你刚吃了火锅，气是往上往外发散的，但随后又喝了一杯冰镇饮料，将热气郁闭或是寒热混在了一起，如果中焦本身动力不足的话，就没能力将之分开，容易形成寒热、虚实错杂的一种状态。我们知道脾胃受损，首先会

影响全身气机运行、上下不通，如果再加上自身情志不畅的话，则又非常容易将无形痞气化为有形之结块。除了饮食，另外还有一部分是药物作用，我在临床上见有一个女士，因过服2～3个月清热解毒的中药和消炎药，造成了脾胃损伤，从而出现一系列的伴随症状，如自觉胸腹部空闷、乏力、时常晕厥、眠差等，诊得脉虚数无力、形浊杂乱，病机是脾胃受损、火乘土位，睡眠不好也是受脾胃不和所影响，所以选用枳实消痞丸非常合适。

本方是我治疗内伤脾胃病的得力之方，且对于很多伴随的症状，也常常会收获意想不到的惊喜。但运用此方，我们不是检查胃里面有无幽门螺旋杆菌感染，而是切切实实地通过中医自己的辨证方式来进行判断，即：症状见到胃痞塞满，不欲饮食，倦怠乏力；病机属于中焦寒热错杂、气机不畅、虚实兼见；脉见稍数无力，不能源源不断地输出，或脉至数不明，浑浊不分等情况，这些都属于脾胃受损，用之丝毫不差。东垣先师文中所言脉弦，亦为虚土受木克伐，木乘土位之象。值得一提的是，方中的黄连，少量应用不会伤中焦阳气，反而能清脾胃邪火，与干姜搭配是平调中焦寒热的常用组合；且又加入四君子纯正之药，较半夏泻心汤更加多了顾护人体元气的作用，因此可以作为调理脾胃的秘方而珍视之。

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