胃胀闷不适、郁结、阻滞不通,好像有一个无赖在胃里 | 中医进阶

健康   2024-07-04 06:30   北京  

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胃里有痞气,可用枳实消痞丸 


痞,在古代与“否”的意思是一致的,《周易·否卦》中言“天地不交而万物不通也”。痞这个字,用于人,可组词痞里痞气、地痞流氓等,有不正经之意;用于病,它也邪气十足,像个无赖驻扎于腹,让人感到非常苦恼,比如痞硬(结成硬块)、痞胀(郁结胀闷)、痞塞(郁结、阻滞不通)、痞满(郁结懑闷)等。所以,痞在中医中是指胸中懑闷结块,堵塞气机的一种病症,一般是因中焦受损、邪聚痞成、气机不畅所致,故而容易虚实并见、寒热错杂。

枳实消痞丸一方为东垣所创,最早载于《兰室秘藏》一书,堪称古今治痞神方。用了它后,脾虚气滞湿聚得除,寒热互结懑闷得解,心胸开畅,忍不住开心得想笑,故又名失笑丸。其组成为:干姜、炙甘草、麦芽曲、茯苓、白术、半夏曲、人参、厚朴、枳实、黄连。本方主要是依据仲景治痞名方“半夏泻心汤”化裁,同时也兼有枳术丸、四君子汤和厚朴生姜半夏甘草人参汤之义。

方中是以枳实作为君药,枳实性肃,擅治下,下者主血,故多治在心腹。如果是胃中痞塞不舒,多为脾积,用枳实配合白术,就能使荡涤而下化。与之相似的,为同种植物来源的枳壳则性缓,能治高,高者主气,多治在心膈、胸胁。凡是胸中痞结,肺气不通,用枳壳配合桔梗,就能够使气升提而病邪上消。枳实亦能攻坚,推荡脾中之积滞,比如枳实配大黄,则为破敌先锋,可衍化为方剂中的大承气汤,而枳壳更多的则是作为居中调和之剂,仅可以攻“城内”(胸中)之病邪,如柴胡疏肝散。二者俱有流通破结之功,倒壁推墙之用,故人体凡有积滞壅塞、痰结瘕痞,必须用之,但须分明在上还是在下,枳实消痞丸所治疗的是中焦病,所以选用枳实断无差错。

枳实作为消耗之品,在临床中基本不单用,最好是配合相应的补气或补血药,使破气而气不耗,攻邪而正不伤,逐血而血不损,方为万全。因此,东垣先师在枳实消痞丸里面加入了四君子汤来培正气,用黄连除邪火,半夏散结实,厚朴降浊痰、理气滞,又用半夏曲、麦芽曲除胃中陈腐之气等,所以对于脾胃受损,兼有虚实寒热错杂,上下不通,中焦痞结的患者,用之尤妙。

我在实际临床诊治脾胃病当中,遇到像寒热错杂、虚实互见、气机紊乱这种问题的患者还是蛮多的,而这种情况又多半是从生活当中而来,比如说你刚吃了火锅,气是往上往外发散的,但随后又喝了一杯冰镇饮料,将热气郁闭或是寒热混在了一起,如果中焦本身动力不足的话,就没能力将之分开,容易形成寒热、虚实错杂的一种状态。我们知道脾胃受损,首先会

影响全身气机运行、上下不通,如果再加上自身情志不畅的话,则又非常容易将无形痞气化为有形之结块。除了饮食,另外还有一部分是药物作用,我在临床上见有一个女士,因过服23个月清热解毒的中药和消炎药,造成了脾胃损伤,从而出现一系列的伴随症状,如自觉胸腹部空闷、乏力、时常晕厥、眠差等,诊得脉虚数无力、形浊杂乱,病机是脾胃受损、火乘土位,睡眠不好也是受脾胃不和所影响,所以选用枳实消痞丸非常合适。

本方是我治疗内伤脾胃病的得力之方,且对于很多伴随的症状,也常常会收获意想不到的惊喜。但运用此方,我们不是检查胃里面有无幽门螺旋杆菌感染,而是切切实实地通过中医自己的辨证方式来进行判断,即:症状见到胃痞塞满,不欲饮食,倦怠乏力;病机属于中焦寒热错杂、气机不畅、虚实兼见;脉见稍数无力,不能源源不断地输出,或脉至数不明,浑浊不分等情况,这些都属于脾胃受损,用之丝毫不差。东垣先师文中所言脉弦,亦为虚土受木克伐,木乘土位之象。值得一提的是,方中的黄连,少量应用不会伤中焦阳气,反而能清脾胃邪火,与干姜搭配是平调中焦寒热的常用组合;且又加入四君子纯正之药,较半夏泻心汤更加多了顾护人体元气的作用,因此可以作为调理脾胃的秘方而珍视之。


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