中医学苑
xyzych1988
本文摘自 国医大师李今庸《金匮要略讲稿》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
桂枝芍药知母汤
桂枝芍药知母汤方
桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚，炮
上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
【讲解】
本条论述历节病化热的证治。
(1)诸肢节疼痛：历节病已成的表现。
(2)尪羸：应为“魁瘰”，是形容关节疼痛肿大，有如块碟之状。如果邪盛病剧，则关节肿大有如块磥之状。
(3)脚肿如脱：因湿郁化热，湿热注于下，导致两脚肿胀、麻木，犹如与自身之体脱离一般。
(4)头眩短气，温温欲吐：如果湿热又逆冲于上，则又出现头眩、短气、泛泛呕恶。
(5)桂枝芍药知母汤主之：治以桂枝芍药知母汤，方以桂枝、麻黄、防风、附子等大群辛温发散温阳药中，加用芍药、知母最为精妙。芍药酸寒，配伍甘草，酸甘合化，敛阴和营，缓急舒筋止痛；知母也是苦寒阴柔之品，清热养阴，庶可引诸温药直达病所，祛湿而不伤阴，育阴而不敛邪。总以芍药、知母合用以制诸温药之燥，清血中之热。
【临证意义】
桂枝芍药知母汤，是治疗风湿化热的历节病卓有实效之方，症以关节疼痛肿大为主。近人有用其治疗风寒湿邪所引起的所谓“风湿性、类风湿性关节炎”者。但在具体运用时，当以病情为据，分析其病机，准确运用。因本方药性偏于温燥，以祛邪为主，若病日久，气血不足，肝肾两亏者，还应酌情加减。
摘自《李今庸金匮要略讲稿》
【补充】
桂枝芍药知母汤
【出处】《金匮要略》。
【组成】桂枝四两(12克)、芍药三两(9克)、甘草二两(6克)、麻黄二两(6克)、知母三两(9克)、生姜五两(9克)、白术五两(9克)、防风四两(9克)、附子两枚(6克)。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】通阳行痹，祛风逐湿。
【主治】主治肢节疼痛，身体羸弱，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，舌偏红苔白，脉濡数。
【临床医案】临床主要用于治疗类风湿关节炎、风湿性关节炎、风湿性多肌痛、纤维肌痛综合征、坐骨神经痛、股骨头坏死、腱鞘炎等病症，也可用于麻疹并发肺炎、气管炎、肺源性心脏病伴心力衰竭、深部组织炎等病症。
1.类风湿关节炎：以桂枝芍药知母汤加减配合云克、甲氨蝶呤治疗30例，与甲氨蝶呤治疗30例对照，疗程3个月。结果：治疗组中临床治愈8例，显效16例，有效4例，无效2例，总有效率为93.3%；对照组中临床治愈4例，显效10例，有效7例，无效9例，总有效率为70%，治疗组的总有效率显著高于对照组。(《湖南中医药大学学报》2013年第8期)
2.股骨头坏死：以桂枝芍药知母汤加味治疗股骨头坏死42例，随访时间6～29个月。结果：采用1994年全国股骨头坏死专题会议髋关节功能评定标准，Ficat Ⅰ-Ⅱ期优良率为86.2%，Ficat Ⅲ～Ⅳ缓解率为69%，优良率为20%，患者股骨头坏死情况明显改善。(《现代中西医结合杂志》2002年第17期)
3.原发性坐骨神经痛：以桂枝芍药知母汤加味治疗原发性坐骨神经痛300例，随访半年以上。结果：治愈：痛、酸、重、木消失，能参加一般重体力劳动，经半年以上随访无复发264例占88%；显效：痛、酸、重、木基本消失，但劳累后稍有轻度酸痛感觉30例占10%；无效：诸症无改善6例占2%，总有效率为98%，患者坐骨神经痛显著改善。(《辽宁中医杂志》1997年第12期)
4.风湿性多肌痛：治疗组以桂枝芍药知母汤合小剂量泼尼松治疗35例，对照组单纯予小剂量泼尼松治疗35例，疗程3个月。结果：治疗组中临床治愈9例，显效16例，有效7例，无效3例，总有效率为91. 14%；对照组中临床治愈3例，显效14例，有效8例，无效10例，总有效率为71.13%，治疗组的总有效率显著高于对照组。(《光明中医》2012年第9期)
5.颞下颌关节紊乱综合征：以桂枝芍药知母汤配合针刺治疗颞下颌关节紊乱综合征38例，疗程2～20日。结果：36例痊愈，关节疼痛消失，活动弹响消失，关节功能正常；2例好转，关节疼痛及弹响均明显好转。无1例无效，疗效较好。(《中国民间疗法》2001年第7期)
6.肌纤维疼痛综合征：以桂枝芍药知母汤治疗肌纤维疼痛综合征34例。结果：显效11例，有效18例，无效5例。总有效率85.29%，本方有效解除患者疼痛的同时，明显改善睡眠状况，减缓焦虑、紧张等精神因素。(《云南中医中药杂志》2008年第3期)
7.腱鞘炎：以桂枝芍药知母汤加味治疗腱鞘炎21例。结果：19例治愈，2例有效。治愈率90.5%。有14例随访1年无复发。表明桂枝芍药知母汤加味治疗腱鞘炎效果明显，可免除针灸、小针刀或手术治疗带给患者的痛苦和恐惧感。(《中国乡村医药杂志》2007年第3期)
8.肩周炎：针刀合并桂枝芍药知母汤治疗肩周炎120例，随访2～12个月。结果：治愈55例，治愈率45.8%，显效60例，显效率50%，好转5例，总有效率100%，疗效显著。(《按摩与康复医学》2012年第12期)
【方解】本方主要用于治疗风湿流注筋脉，曰久化热伤阴，肢节疼痛。方用桂枝、麻黄祛风通阳，附子温经止痛，合以知母、芍药养阴清热，清热与温经同用。临床应用以关节疼痛、肿胀为辨证要点。
临床如见风偏胜者，加秦艽、独活；湿偏胜者，加苡仁、车前子、泽泻；化火伤津者，加生地黄、玄参、麦门冬；湿热下注者，加防己、萆薢、海桐皮；胸胁满闷者，加柴胡、黄芩；口渴欲饮者，加石斛、天花粉。
【现代研究】通过初步研究证明：本方明显抑制醋酸所致小鼠扭体反应和大鼠棉球肉芽组织增生，降低小鼠腹腔毛细血管通透性，显著抑制AA大鼠原发性足肿胀及继发性关节炎，研究表明本方可明显降低AA大鼠炎性组织中的PGE2含量，同时还显著抑制炎症反应时的白细胞游走。
【方歌】桂枝芍药知母汤，甘草生姜与麻黄，白术防风炮附子，寒热错杂此方良。
国医大师李今庸：金匮要略讲稿
国医大师李今庸
金匮要略讲稿
李今庸 著
学苑出版社
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