认证准，选方对，就是治不好病？中医不传之秘在于量 | 临床处方用量精解（1）

健康 2024-05-17 16:42 北京

中医学苑

xyzych1988

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张仲景

古人云：中医不传之秘在于量。这说明量的重要性。我不赞同医家传方不传量，学方用方不明量。由于古今度量衡不同的原因，以及历代医家的不同看法，造成用量上的思维混乱却是事实。根据1985年版高等医药院校《方剂学》教材所附：“古方药量考证”认为东汉一两相当于现代的13.92g，以及柯雪帆等根据国家计量总局《中国古代度量衡图集》中的有关资料进行了核算，认为东汉一两相当于今之15.625g。

中医不传之秘在于量

剂量是方剂极为重要的一部分，不单是张仲景对药物处方剂量十分重视，历代医家也无不如此，从他们创制和使用的处方中就可得知，绝不是现代某些医师开方，一整张药方全都是“10g”到底。

1、金代刘完素之六一散，其方中滑石与甘草的分量之比为6:1，汪昂《医方集解》释：“其数六一者，取天一生水，地六成之之义也。”

2、王洪绪《外科证治全生集》中的阳和汤：熟地一两、肉桂一钱、麻黄五分、鹿角胶三钱、白芥子二钱、姜炭五分、生甘草一钱。

3、傅山《傅青主女科》中的完带汤：白术一两，土炒、山药一两，炒、人参二钱、白芍五钱，酒炒、车前子三钱，酒炒、苍术三钱、甘草一钱、陈皮五分、黑芥穗五分、柴胡六分。

4、王清任《医林改错》中的补阳还五汤：黄芪四两（生）、归尾二钱、赤芍一钱半、地龙一钱、川芎一钱、桃仁一钱、红花一钱。

5、张锡纯《医学衷中参西录》中的定心汤:龙眼肉一两、酸枣仁（炒）五钱、萸肉五钱、柏子仁四钱、生龙骨四钱、生牡蛎四钱、生明乳香一钱、生明没药一钱。

6、陈慎吾老大夫治一腹胀患者，该患者曾因服用年轻教师开的厚朴生姜半夏甘草人参汤无效，而转请陈老诊治。陈老检查患者之后，认为年轻教师认证准确，选方得当，只是用量不对，于是将厚朴由三钱改为六钱，党参、炙甘草由三钱减至一钱。患者服药后，腹胀满迅速消失。

刘渡舟教授说：陈老增厚朴之量，在于消除胀满；减少参、草之量，是恐其助满碍中。所以本方行气散结药的用量不宜太轻，补虚益气的药用量又不宜过大，要七消三补。

7、王辉武早年用茵陈蒿汤治疗重症肝炎，茵陈蒿用量30-40g不等，但反复数诊，未收其功，后在《长沙方歌括》“茵陈六两早煎宜”的启示下，按原剂量4.5:1.5:1的比例，用茵陈90g，熟大黄30g，栀子20g的剂量，嘱先将茵陈另用容器冷水浸泡，另煎，剂量调整后，退黄疗效大增。

8、于仲经尝治一患者，女，47岁。诉患头痛2年，西医检查无器质性病变，诊断为神经性头痛，然多药久治无良效。细询之，言痛甚伴干呕吐沫，少腹胀。脉弦迟，苔薄白。诊为厥阴头痛。处方：吴茱萸6克、党参9克、生姜2片、红枣15克。服3剂，未效。

复细诊之，脉证无误，汤亦对证，思及乃方用吴茱萸汤而未以此汤药量的原因——一失比例，二不足量。《伤寒论》吴茱萸汤各药的量为：吴茱萸1升，人参3两，生姜6两，大枣12枚。折合今量分别为82克、41.76克、83.52克、43克。

其煎服法为：“以水七升，煮取二升，去渣，温服七合，日三服。”而今法取二煎，折其量处之：吴茱萸40克、党参20克、生姜40克、红枣20克，分别以水750毫升、650毫升各煎取200毫升（头煎用冷水先浸一小时）混合，日三次分服。试一剂，疼痛若失；再进二剂，二年顽疾竟得获愈。

医案

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