轻症流感不再“轻描淡写”,初期即应用药物兼具治疗与经济效益

学术   2024-11-25 18:01   河北  

流行性感冒(简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病1。患者通常表现为典型的流感症状,如发热、咳嗽、流涕、咽痛、头痛、肌肉疼痛和乏力等2。尽管多数患者症状较轻,实则“轻症不轻”。一些患者的病情可能迅速恶化,发展为重症流感,导致重症肺炎、呼吸衰竭甚至多脏器功能不全或衰竭,增加死亡风险2。因此,流感的早期症状亦需引起重视。


随着对轻症流感的研究和探索逐渐丰富,轻症流感的潜在危险和长期影响被逐步探明,流感初期如何有效选用抗病毒药物亦成为人们关注的焦点....


切莫大意·需重视轻症流感的潜在危害与长期影响


流感病毒对呼吸功能的影响及随疾病进展引发的相关并发症可能对健康造成严重威胁。面对流感“侵袭”,切不可掉以轻心。

➤ 轻症流感或长期影响患者肺功能及临床表现3

一项临床研究发现,轻症流感患者恢复1年后,仍有54. 2%的患者存在肺功能异常,其中出现弥散功能障碍者占33. 3%、小气道功能障碍者占33. 3%、混合性通气功能障碍(小气道病变与限制性改变)者占12. 5%、储备功能下降(MVV下降)者占29.2%3肺功能异常多为轻、中度改变。肺功能异常组存在呼吸道症状(如咳嗽、咳痰或喘息等)的比例显著高于肺功能正常组(p<0.05)3

➤ 流感进展迅速,轻症流感患者若不及时救治可能发展成重症及危重症甚至导致死亡4

国内一项meta分析显示,2005-2019年中国与流感相关的全因死亡率为14.33/10万人,在65岁以上人群中增加到122.79/10万人5

死亡多由于流感引起原发病急性加重(肺病、心脑血管病)或合并细菌感染(尤其是肺炎链球菌)或死于并发症(肺炎、脑病)6

➤ “长流感”真实存在,表现为肺部、呼吸道等长期问题7

《柳叶刀-感染病》发布的一项研究指出,长流感是疾病后遗症的一种,表现为肺部、呼吸道等长期问题,可能持续3个月以上7。具体可表现为持续数月咳嗽、由肺部深处的炎症和疤痕引起的严重呼吸短促、慢性缺氧、心绞痛、心动过速7

论文通讯作者、美国圣路易斯华盛顿大学流行病学教授Ziyad Al-Aly解释,急性感染期症状或只是流感病毒感染的冰山一角。“我们需要审视、评估患者是否完全康复,包括运动水平能否恢复到感染前状态、专注力等有没有受影响。”7

那么,面对流感“威胁”,究竟该如何应对,以降低病情加重风险?

立竿见影·流感初期即应用抗病毒药物,多数患者不再需要其他治疗即可痊愈8


“迎击”流感,及时、有效地抗病毒治疗是保障患者康复的关键。国内外指南/共识推荐常见抗流感病毒药物用法用量如下表所示,其中,奥司他韦为治疗流感的首选抗病毒药物1,6,9

奥司他韦的成本-效益及其在缓解轻症流感患者临床症状、缩短病程、降低疾病严重程度、有效减少住院风险等方面的作用已得到了许多文献的支持。
➤ 奥司他韦治疗流感具有良好的成本-效益
一项在15个欧洲国家进行的开放标签、多季节、随对照试验显示,在季节性流感流行期间,在成人/青少年和儿童流感样病例的常规初级治疗中使用奥司他韦可节省治疗成本,对治疗成人/青少年和儿童流感样病例具有成本-效益10

国内一项研究,基于已发表的证据建立决策-分析模型,模拟、评估三种方案(流感快速诊断检测后应用奥司他韦、经验性应用奥司他韦治疗、未应用抗病毒治疗)治疗儿童流感样病例1年的临床结局和经济效益,结果提示,经验性应用奥司他韦治疗儿童流感样病例可以节约成本,具有良好的成本-效益11

➤ 奥司他韦可缓解轻症流感患者临床症状并缩短病程12

一项mate分析,检索近10年的文献,经过筛选后最终纳入17篇研究(共2335例患者),评价奥司他韦在缓解儿童/成人轻症甲型H1N1流感患者症状方面的效果12。使用RevMan 5.3软件对纳入的17篇文献进行Meta分析,结果显示:I2=97%,p<0.01,提示奥司他韦与其他药物在缩短患者治疗后发热时间方面有优势,且优势差异具有统计学意义12

图:奥司他韦治疗轻症H1N1流感患者的Meta分析12

这一研究数据,证实奥司他韦治疗轻型流感同样具有较好的临床效果,为临床提供了有价值的用药参考。

➤ 奥司他韦可缩短病程、降低疾病严重程度,有效减少住院风险

一项随机对照试验,纳入629例流感患者,随机分为奥司他韦75mg组、150mg组和安慰剂组,评估流感感染后病程及严重程度13。结果显示:与安慰剂组相比,奥司他韦75mg组、150mg组可使患者病程缩短超30%;与安慰剂组相比,奥司他韦75mg组、150mg组可使疾病严重程度分别降低38%、35%13

表:治疗后病程及严重程度13

另一项荟萃分析中,5项研究(103152例患者)比较了奥司他韦组与安慰剂组治疗流感患者的住院率。固定效应模型显示,奥司他韦可显著减少住院风险(RR,0.79;95% CI,0.68、0.90;p=0.001)14

图:奥司他韦组和对照组住院情况森林图14

小结


“轻症不轻”,目前流感对人体的潜在威胁和长期影响初步探明,或可引起肺功能异常等长期影响。在流感高发季节,轻症流感患者也应尽早使用抗病毒药物,以降低病情进展风险。抗病毒药物奥司他韦可有效缓解流感症状、缩短病程、降低疾病严重程度、减少住院风险,且具有良好的成本-效益,是一种经济有效的治疗选择。



参考文献

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5.Li J, et al. Sci Rep. 2021 Feb 3;11(1):2886.

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11.Shen K, et al. PLoS One. 2016;11(4):e0153664.

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13.Treanor JJ, et al. JAMA. 2000;283(8):1016-1024.

14.Qiu S, et al. Infect Dis (Lond). 2015;47(11):808-819.









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