社区获得性肺炎（CAP）是在医院或其他医疗机构以外获得的肺实质急性感染，通常影响既往健康的个体。近期，意大利多学科学会共同制定了既往健康儿童轻-中度CAP 的治疗共识，主要为上述儿童患者的抗生素治疗提供了循证建议。
转载来源：医脉通抗感染
问题1：对于有完整免疫接种计划（至少接种两剂六价疫苗和肺炎球菌疫苗）的5岁以下儿童，治疗轻至中度CAP的一线抗生素是什么？
有完整免疫接种计划的五岁以下儿童轻度-中度 CAP，建议处方阿莫西林治疗。（证据质量：低/极低；强推荐）
问题2：对于有完整免疫接种计划（至少接种两剂六价疫苗和肺炎球菌疫苗）的5岁以上儿童，治疗轻至中度CAP的一线抗生素是什么？
有完整免疫接种计划的五岁以上儿童轻度-中度CAP，推荐使用阿莫西林治疗。（证据质量：低/极低；强推荐）
在症状保持良好且不需要住院治疗的儿童中，如果阿莫西林治疗 48 h 后无临床改善，则推荐使用大环内酯类药物治疗。（证据质量：低/极低；强推荐）
问题3：对于没有完整免疫计划（<两剂六价疫苗和肺炎球菌疫苗）的儿童，治疗轻-中度 CAP 的一线抗生素是什么？
对于未接种或未完全接种肺炎链球菌但对于B型流感嗜血杆菌免疫（已接种至少两剂六价疫苗但少于两剂肺炎球菌疫苗），表现为轻度-中度 CAP 的儿童患者，建议使用阿莫西林单药治疗作为一线治疗。（证据质量：低；强推荐）
对于未接种或未完全接种B型流感嗜血杆菌和肺炎链球菌疫苗（少于两剂六价和肺炎球菌疫苗）的儿童，建议使用阿莫西林-克拉维酸或第二代或第三代头孢菌素作为一线治疗。（证据质量：低低；弱推荐）
问题4：对于青霉素过的轻中-度细菌性 CAP 患者的一线抗生素是什么？
对于未接受过敏检查的疑似阿莫西林过敏的 CAP 患者，替代抗生素（如第三代头孢菌素或大环内酯类药物）的选择应以细致的风险分层为指导。（证据质量：极低；强推荐）
对于疑似阿莫西林过敏且被认为过敏反应风险较低的 CAP 患者，建议使用第二代或第三代头孢菌素（如头孢呋辛或头孢泊肟酯）作为替代治疗。大环内酯类药物（如克拉霉素）或克林霉素应用于过敏反应高风险的患者，年龄较大的儿童可考虑使用左氧氟沙星。（证据质量：极低；弱推荐）
问题5：阿莫西林治疗轻-中度细菌性 CAP的最佳剂量是多少？
治疗轻-中度 CAP，建议使用阿莫西林，剂量为 80 - 90mg /kg/d，分为三次服用（最大剂量 1 g，3次/d）。但为了提高抗生素治疗的依从性，特别是在有密切临床随访的轻度肺炎患者中，每日给药次数可减少到两次而不是三次。（证据质量：中等；弱推荐）
问题6：阿莫西林治疗轻-中度细菌性 CAP 的最佳疗程是多少？
对于轻-中度 CAP 的治疗，建议使用阿莫西林进行为期 5 天的抗生素治疗。建议在开始抗生素治疗后大约 72 h 进行密切的临床监测和重新评估，以评估症状消退情况。如有必要，治疗可延长至7天。（证据质量：中等；强推荐）
问题7：对于接受阿莫西林一线治疗48 h 后出现临床恶化的 CAP 患儿，最合适的抗生素治疗是什么？
在一线治疗 48 h 后出现临床恶化的儿童，建议住院并使用广谱抗生素治疗。（证据质量：极低；弱推荐）
参考资料：Donà D, Brigadoi G, et al. Treatment of mild to moderate community-acquired pneumonia in previously healthy children: an Italian intersociety consensus (SIPPS-SIP-SITIP-FIMP-SIAIP-SIMRI-FIMMG-SIMG). Ital J Pediatr. 2024 Oct 19;50(1):217. doi: 10.1186/s13052-024-01786-8.
