医院获得性肺炎（HAP）和呼吸机相关性肺炎（VAP）与高发病率和高死亡率相关。近期，韩国成人医院获得性肺炎的管理和抗生素治疗指南发布，主要针对成人 HAP/VAP 的诊断、生物标志物、抗生素和治疗策略等11个关键问题提出指导建议。
问题1：在疑似 VAP 患者中，是否应采取侵入性取样进行定量培养以鉴别病原体？
对于疑似 VAP 患者，不建议常规采取侵入性取样（如支气管肺泡灌洗[BAL]和防污染保护毛刷[PSB]）进行定量培养，以鉴别病原体（有条件推荐，证据质量中等）。
问题2：对于疑似 HAP/VAP 患者，是否应基于降钙素原和临床标准做出治疗方案？
对于疑似 HAP/VAP 患者，不建议根据降钙素原和临床标准来制定治疗方案（有条件推荐，证据质量中等）。
问题3：是否应对 HAP/VAP患者的非典型病原体进行聚合酶链反应（PCR）检测？
不建议对 HAP/VAP 患者进行非典型病原体 PCR 检测（有条件推荐，证据质量中等）。
问题4：与头孢吡肟相比，经验性哌拉西林/他唑巴坦在降低 HAP/VAP 患者死亡率方面是否有效？
对于使用特定抗生素（哌拉西林/他唑巴坦或头孢吡肟）用于 HAP/VAP 患者的经验性治疗未做出推荐（不确定，证据质量低）。
问题5：与 β-内酰胺类单药治疗相比，经验性氟喹诺酮联合治疗是否能降低耐多药和死亡高风险 HAP/VAP 患者的死亡率？
建议使用经验性 β-内酰胺联合氟喹诺酮治疗 HAP/VAP 耐多药和死亡风险高的患者（有条件推荐，证据质量低）。
问题6：在选择 HAP/VAP 的经验性抗生素治疗时，是否应该考虑厌氧菌覆盖？
在选择 HAP/VAP 患者的经验性抗生素治疗时，不建议考虑厌氧覆菌盖率（有条件推荐，证据质量中等）。
问题7：对于假单胞菌感染引起的 HAP/VAP患者，是否应采用联合治疗？
对于假单胞菌感染引起的 HAP/VAP 患者，不建议使用联合抗生素治疗（有条件推荐，证据质量中等）。
问题8：对于碳青霉烯耐药革兰氏阴性菌（CRGNB）引起的 VAP，吸入粘菌素是否应该加入全身粘菌素治疗？
建议对 CRGNB 引起的 VAP 患者进行全身加吸入粘菌素治疗（辅助治疗）（有条件推荐，证据质量中等）。
问题9：在不增加感染复发率的情况下，HAP/VAP 的抗菌治疗时间是否应该缩短至7-8天（短期治疗），而不是10-15天（长期治疗）？
对于抗菌药物治疗表现出良好临床反应的 HAP/VAP 患者，建议将抗菌药物治疗时间缩短至 7-8 天（有条件推荐，证据质量中等）。
问题10：HAP/VAP 患者抗菌药物治疗是否应该降级？
建议通过以下一种或多种方法用于HAP/VAP 患者的抗菌药物降级治疗：（有条件推荐，证据质量中等）：
1. 根据微生物学研究结果缩小抗菌药物的范围；
2. 根据微生物学研究结果，停止使用一种或多种抗菌药物治疗；
3. 如果患者出现临床改善的迹象，缩短治疗时间。
问题11：对于治疗时间应个体化的 HAP/VAP患者（如耐药病原体、初始不适当的抗生素治疗或免疫功能低下宿主），是否应根据降钙素原加临床标准停用抗生素？
对于治疗时间应个体化的 HAP/VAP患者（如耐药病原体、初始不适当的抗生素治疗或免疫功能低下宿主），建议根据降钙素原和临床标准停止抗生素治疗（有条件推荐，证据质量中等）。
参考来源：Choi H, Min KH,et al. Korean Guidelines for the Management and Antibiotic Therapy in Adult Patients with Hospital-Acquired Pneumonia. Tuberc Respir Dis (Seoul). 2024 Oct 11. doi: 10.4046/trd.2024.0135.
>>>直接点击阅读：2024 韩国指南：成人医院获得性肺炎的管理和抗生素治疗
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