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在大多数情况下，特别是在年幼的儿童肺炎患者中，可检测到病毒病原体。美国传染病学会（IDSA）指南建议，对于学龄前儿童肺炎患者，如果身体状况良好，可以在门诊接受治疗，不需要常规使用抗生素治疗。但在实践中，大多数儿童都接受了处方抗生素治疗，这可能是由于担心细菌合并感染，以及缺乏公开的证据来指导不使用处方抗生素的决定。关于诊断为肺炎的儿童患者在门诊接受抗生素治疗的有效性尚不清楚。
近期，一项回顾性队列研究比较了接受和未接受口服抗生素治疗的儿童肺炎患者的结局，结果显示大多数未接受抗生素治疗的儿童肺炎患者没有出现治疗失败或严重的后果。相关内容刊发在 JAMA Network Open上。
该项研究使用了Merative MarketScan医疗索赔数据库的数据，对2017年1月1日至2019年12月31日期间在门诊诊断为肺炎的103，854名儿童（男孩占比52.6%；中位年龄5岁；四分位数范围，2-9岁）进行了回顾性队列研究。研究者基于患儿是否在首次就诊后2天内服用处方抗生素，比较了诊断后14天内的治疗失败率。
总体而言，80.3%的患儿接受了抗生素治疗。非西班牙裔黑人儿童接受抗生素的可能性低于非西班牙裔白人或西班牙裔儿童（79% vs.81.7% 和 82.6%；P < 0.001），与去急诊或普通门诊的儿童相比，去急诊室的儿童更不可能服用处方抗生素治疗(74.4% vs. 88.7% 和 82.7%; P < .001)。
在未经调整的分析中，未接受抗生素治疗的儿童中有 10.8% 出现治疗失败，1.1% 出现严重后果，这一比例略高于接受抗生素治疗的儿童（分别为 8.2% 和 0.5%）。
研究人员还对每组20,277名患儿进行了调整分析，发现了类似的趋势。在未接受抗生素治疗的儿童中，10.7%的儿童经历了治疗失败，而接受抗生素治疗的儿童这一比例为8.7%（风险差异= 1.98个百分点；95% CI, 1.41-2.56）。1.1%的未接受抗生素治疗的儿童和 0.7% 的接受抗生素治疗的儿童发生了严重后果（风险差异= 0.46个百分点；95% CI, 0.28-0.64）。
在排除患有哮喘或毛细支气管炎的儿童（9.9% vs.9%）和延长暴露窗口（7.3% vs.7.1%）后，与接受抗生素治疗的患儿相比，未接受抗生素治疗的患儿治疗失败的风险降低。这表明结果的一些差异可能是由下呼吸道疾病合并症、暴露窗的特定定义或肺炎诊断的错误分类来解释。总之，这些结果表明，如果不接受抗生素治疗，大多数患儿不会出现治疗失败或严重后果。
综上，在这项队列研究中，约有20%的儿童在诊断为肺炎的门诊机构出院时没有接受抗生素治疗。鉴于这在肺炎患儿中占相当大的比例，观察到的治疗失败差异不大，无论是否使用抗生素治疗，严重的结果都很少见。研究人员指出，未来的研究应确定哪些肺炎患儿可以在不立即使用抗生素治疗的情况下得到安全有效地治疗。
参考资料：
1.Shapiro DJ, Hall M,et al. Outpatient Antibiotic Use and Treatment Failure Among Children With Pneumonia. JAMA Netw Open. 2024 Oct 1;7(10):e2441821.
2.Treatment failure uncommon among children who do not receive antibiotics for pneumonia.Healio.By Sara Kellner.November 08, 2024.
