去错医院,保险可能就白买了

财富   财经   2024-10-17 19:00   中国  

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大家好,我是一本正经的吐槽君。


现在的大城市,尤其是超一线城市,医疗资源丰富的那叫一个夸张。


不光公立医院配套特别齐全,私立医院也是遍地开花!


而因为周所周知的原因,公立医院的排队情况非常严重。


所以很多大城市的朋友,都已经习惯去私立医院进行治疗了。


比如和睦家一类的连锁私立医院,还是非常受欢迎的。


但有一个问题可能很多人都忽视了,那就是你的保险,貌似不太喜欢私立医院……



1


曾经有一个非常经典的案例。
李先生在支付宝上购买了好医保,等待期后突发心脏病,在武汉亚洲心脏病医院治疗(划重点,之后要考~)。
治疗很顺利,在经医保报销后,李先生拿着发票、资料向人保提出了理赔申请。

本以为会很顺利理赔的李先生,在两天之后却接到了拒赔通知……


原来是好医保的报销范围是“公立二级以上医院”:



而这家医院,虽然既是医保定点医院,也是亚洲范围内治疗心脏疾病最好的医院之一。


但很遗憾,武汉亚洲心脏病医院,是一家私立医院!


所以好医保拒赔,也是有理有据。



2


对于重疾险来说,疾病的确诊有着至关重要的作用。


而无评级的私立医院,对于疾病的误诊可能性,是要高于公立的三级甲等医院的。


这无疑对理赔有着很大的影响。


而对于医疗险来说,原因就很简单了,私立医院贵啊!


很多公立医院几千元能治好的病症,在某些私立医院可能没有大几万,都解决不了问题。


这相当于平白无故的增加了保险公司的理赔成本,保险公司当然要对私立医院有所限制。


看到这里大家可能会有疑问:


很多私立医院都是医保定点医院啊?


医保卡都可以刷,为啥到了保险公司这里问题就这么多了?


但其实所谓“医保定点医院”的申请,还是较为简单的:


经卫生部门、或者军队批准设立;

前一年未被卫生计生、市场监管等处罚;

建立医疗保险信息系统;

网络带宽不低于2M,并使用专线接入;

配备医疗保险信息化专职管理人员;

制定医疗保险信息系统故障管理规范。


所以目前来看,成为医保定点医院还是较为简单的;


但具体医疗水平和医疗费用,还是无法控制的。


所以商业保险想要顺利理赔,还是要找对医院的。



(1)重疾险


上文说过,重疾险对于疾病的确诊医院有所规定。


大部分在售的重疾险条款中,会明确规定医院等级:二级以上公立医院。



但考虑到一旦确诊重疾,大部分人都会多家医院确诊,最坏结果也可以转院确诊,所以实际影响并不大。



(2)医疗险


市场上比较受欢迎的医疗险,只能报销二级及以上公立医院普通部的医疗费。


在我印象中,很久之前的尊享e生,是可以报销二级以上私立医院的。


但从2020版本开始,就取消了对私立医院的支持。


大概是……


被赔怕了。



(3)意外险


意外险的意外医疗对于医院的等级有所限制。


目前市面上大多数意外险,仅对医院等级有所要求:二级及以上医院。


但对公立还是私立则没有要求。


但需要提醒大家的是,虽然大多数意外险对于医疗机构的限制较为宽松,但是很多意外险只报销社保范围内费用,所以还是要看清楚条款的。



3


目前全国大概有接近2万家的私立医院,但其实并不是所有的私立医院都是不靠谱的。



(1)高端私立医院


这种私立医院主要就是为了社会高净值人群而服务的。


这类高端私立医院,不光有着完善的服务和完美的环境,最基本的医疗水平也非常的强大。


丝毫不逊于,甚至高于三级甲等医院的医疗水平。


目前国内发展较好的有和睦家、百汇等私立医院。


这类医院大多数都是没有参与国家评级的,自然也就无法享受医保报销;


而且医疗费用也是不菲,但是这类医院的服务群体也自然是“不差钱”。



(2)普通私立医院


这类私立医院一般都会参与国家评级,并且与公立医院并无太大区别;


其中的佼佼者一般都已获得了三级甲等的评级,并且在社会中已经取得了良好的口碑。


较为有代表性的有西安长安医院、东莞东华医院。


Emmm,以及开头提到的武汉亚洲心脏病医院……



(3)某田系私立医院


这类就是大家最深恶痛绝的医院了。


重灾区在男科、妇科、皮肤病以及不孕不育,这类疾病往往包含“难言之隐”;


很多人更倾向于漫天广告的这类医院,完美的服务更是缓解了患者的尴尬。


于是,病是否治好了两说,钱是三下五除二就被人榨干了。


这里给大家一个“神器”:



中华人民共和国国家卫生健康委员会官方的医疗机构查询页面。


大家可以通过这个页面查询所属医院是否属于正规医院,评级是多少。



4


病急切莫乱投医,看病也需货比三家,看病的钱可以花,智商税就不要交了。


希望这篇文章可以帮助大家全面的了解私立医院的各种情况;


也希望大家可以对自己保险的保障范围了如指掌,合理的运用保险转嫁医疗风险。


我是吐槽君,爱你们!


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