今日习题
患者一般情况：男性，58 岁
主诉：“间断心悸3月，再发7余日”入院
现病史：患者4年前主因“突发胸痛6小时、心电图示交界区心律，V1-V6导联ST段抬高，诊断急性前壁心梗行PCI治疗，术后UCG:LA:41mm,LV:51mm,EF:48%,肺动脉收缩压30mmHg,左室前间壁运动明显减低，左心功能减低，近三个月，出现间断心悸，行心电图检查示“宽QRS波心动过速”，予胺碘酮治疗症状缓解，为进一步诊治收入院。
既往史：高血压病史，糖尿病史。
个人史：吸烟30年、少量饮酒史。
家族史：否认家族史
1.（多选）根据发作心电图，患者心律失常可能的诊断为？
A 预激伴房逆向室折返性心动过速
B 房性心动过速伴差传
C 室性心动过速
D 房扑伴差传
2.（单选）在未完全确定心律失常性质时，根据临床检查急诊处理药物选择为？
A 利多卡因静脉注射
B 胺碘酮静脉注射
C 普罗帕酮静脉注射
D 伊布利特静脉注射
E 电复律
1、 QRS起始部有顿挫类似于δ波，V1rS不除外右侧旁道，但avL导联QS型不支持右侧旁道，但患者既往前壁心梗， avL导联可为QS型。
2、房速伴有差传不能除外，T波上是否有P不确定，心电图是一个左束支传导阻滞图形。
3，病人既往病史有心肌梗死，心功能下降，所以室速是主要考虑的诊断。
4、房扑伴差传，因为EKG无明显等电线，似有锯齿波，所以房扑不除外 。。
1、患者目前血流动力学稳定，暂不需电复律，如药物效果不好，可再选择电复律。
2、由于心律失常性质不定，应首选针对室性心律失常的药物。
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