【病例练习】 心源性晕厥-长QT综合征

学术   2025-01-25 06:31   河南  


今日习题

患者一般情况,男性,44岁,农民

主诉:间断胸闷、气短1年,反复晕厥半月。
现病史:患者自诉于入院前1年余,无明显诱因出现胸闷、气短,活动后加重,无胸痛,无心悸心慌,无咳嗽咳痰,无头痛、肢体活动障碍等症状,经休息后可缓解,当时未予重视及治疗。半月前无诱因发生3次晕厥,意识丧失几秒钟,无抽搐,无二便失禁。患病以来睡眠好,食欲正常,体重无改变,二便调。
既往史:无烟酒史,否认“、高血压、糖尿病”等慢性病史;否认“乙肝、结核”等急、慢性传染病史;无外伤及手术史,无输血史;否认药物及其他物品过敏史,预防接种史不详。父母均逝世,死因不详,其兄曾于23岁时猝死。



1.(选)该患者的心电图特征为

A 房性心动过速

B 窦性心律

室性心动过速

室上性心动过速

QT间期延长



2.(选)该患者QT间期延长的原因最可能是?

先天性因素

B 植物神经功能紊乱

缺血性的心脏病

脑血管病

电解质紊乱

药物



正确答案:

1.BCE

2.A


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解析1

1、II、III、aVF的P波直立,aVR的P波倒置,窦性心律。

2、室性心动过速(图2):第一个窦性心律之后出现长串的宽大畸形(超过0.12秒)的QRS波群,随后出现窦性夺获,符合室速诊断。

3、 QT间期延长是指心电图上QRS波开始到T波结束,此时间正常值应该是0.36-0.44秒,反映心室除极和负极的时间总和,即心脏收缩和舒张的时间总和。QT间期如果>0.45秒,为QT间期延长


解析2

QT间期延长是出现恶性心律失常、心脏性晕厥、猝死最常见的一种原因。

临床原因包括先天性因素、继发性因素:1、先天性因素:由基因决定,QT间期延长称QT间期延长综合征,又称长QT综合征,常染色体基因异常,患者容易发生尖端扭转型室性心动过速,从而引发风险。该患者的哥哥23岁猝死,高度怀疑诊断A,必要时可做基因检测。



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