案例分享
六十多岁的陈阿姨患糖尿病已经快二十年了，最近两年，儿女们发现她渐渐变得沉默少言，记忆力大不如前，经常丢三落四，在家喜欢到处游荡，常常连几分钟以前做过的事情都忘记了，特别是刚吃过药，转头就忘记，以至于好几次都因为重复服用了降糖药而出现低血糖，差点出现大问题。
儿女们很纳闷，老人家年纪也不算很大，但是为什么记忆衰退就这么快呢？由于担心母亲的身体状况，女儿便请了假带陈阿姨到医院检查。检查结果显示，长者患有轻度的认知障碍。
为何糖友易患认知功能障碍？
1、胰岛素抵抗
作为2型糖尿病的典型特征，胰岛素抵抗被证实是阿尔茨海默病的危险因素。胰岛素抵抗的患者表现出较差的认知功能，包括定向、记忆延迟、注意力和计算区域等认知域。
2、高血糖
研究发现，老年人较高的血糖水平会增加痴呆的患病风险。非糖尿病人群中，5年内较高的平均血糖水平与痴呆的风险增加相关。
在2型糖尿病患者中，在高血糖和晚期糖基化终末产物作用下，一氧化氮合酶解偶联、溶酶体功能障碍以及糖萼解体导致内皮细胞早衰和内皮-间充质转化，驱动神经炎症破坏血脑屏障，使脑实质暴露于大分子蛋白质，导致神经元损伤。
3、神经炎症
糖尿病患者出现认知功能障碍的过程相对漫长，在疾病早期小胶质细胞通过释放各种酶来减轻神经元损害。
随着病情的发展，由糖尿病引起的急性葡萄糖波动、Aβ沉积、脑缺氧和低灌注等通过激活促分裂原活化的蛋白激酶、磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B、核因子κB等信号通路诱导神经胶质细胞活化，促进肿瘤坏死因子-α、一氧化氮、蛋白酶、氧自由基等释放以及血脑屏障破坏，使胶质细胞逐渐丧失清除功能，从而形成恶性循环。
4、脑部大血管病变
脑动脉硬化是糖尿病的主要并发症之一，可出现脑血流动力学改变、慢性脑缺血、低氧和能量代谢障碍，这些病变都会导致认知功能的损害。
哪些情况需警惕糖尿病认知功能障碍的发生？
当患者存在以下任意情况时，需警惕2型糖尿病患者认知功能障碍：
主诉认知功能减退
存在不明原因跌倒
反复低血糖发作
自我血糖管理困难
具有抑郁、焦虑症状
认知症与糖尿病是恶性循环
糖尿病患者容易得认知症，且一旦得了认知障碍，糖尿病会更容易恶化。患上认知障碍，患者对于糖尿病的自我管理就会变得很困难。忘记吃药、无法自己打胰岛素、乱吃乱喝，导致糖尿病的并发症来得更快更猛烈，同时糖尿病又会影响认知功能。
2021 年美国糖尿病学会指南中也提及认识糖尿病认知障碍的重要性，指出血糖控制不佳与认知功能下降有关，并且糖尿病持续时间越长，认知功能越差。
如何预防认知功能障碍？
（4） 提高警惕
（5）科学安排饮食
注意营养均衡，防止热量过剩，提倡地中海饮食（以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主），戒烟限酒。
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