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改善型照护提升生活品质：认知症长者如厕难？｜排泄照护至关重要！

2024-08-11 15:58 湖南

在认知症长者日照护中，排泄照护不仅是重点也是难点，这不仅关乎老年人的自尊心，也直接影响老人的晚年生活品质。

家中认知症长者总是玩弄排泄物、随地大小便，这是一种常见的不洁行为，也是令照护者头疼的问题，那么照护者如何控制、应对这种异常行为？首先需要找到行为背后的原因并对症下药。

老年人出现了大小便失禁的现象，由此会产生这样的“认知”：人的排泄功能是随着年龄增长而逐渐衰退，甚至丧失。

但其实，这个是一个认知误区，人体的排便、排尿都是一种反射性生理活动，当肠道入道将大便转送到直肠，直肠感受到压力，就会把要排便的信号转送到大脑，让人感受到便意的同时，下放指令，收缩直肠，开放肛门括约肌，完成排便反射。

所以，即使到了100岁，只要排泄功能没有器质性病变，排泄反射性只可能变得缓慢，但并不会随着年龄的增长而丧失，每次排泄前都会有便意、尿意。

而对于认知症长者来说，只要没有相关疾病干扰，便意、尿意会正常存在的，只是无法及时或者准确地表达出来。这就导致很多认知症老人，会经常把二便排泄在身上，给家属或者照护者增加了很大的工作量和照护难度。

照护案例分享

今年76岁的李爷爷，处于认知症重度阶段，判断力下降，无法判断事物的性质，对上厕所没有概念，经常有用手玩弄排泄物、随地大小便的情况。

同时H爷爷情绪波动大，脾气暴躁，偶尔会有用排泄物砸人、推搡等攻击性行为，这给予家属极大的照护压力。

原因分析：认知症长者认知程度下降，不知道排泄物是不洁物。当排泄物刺激皮肤时，他们会想用手拨弄以去除异物感；也可能因为他们不知道排泄物沾到手上时的正确做法，便涂抹到衣服、床单、门、镜子、墙等物体上。

随着年龄的增长，长者的肠蠕动功能减弱，会频繁拉肚子，但认知症长者无法判断厕所的位置及上厕所的方法，或是无法表达排泄，这就会出现随地大小便的情况。

干预措施：

①温和回应

在发现长者玩弄、涂抹粪便时，护理员从保护李爷爷自尊心角度出发，理解他迷茫无助的心情，取得李爷爷的信任，避免使用责备的语气和表达，用柔性语言引导其配合护理员处理排泄物，例如“身上是不是不舒服呢？是脏东西弄到身上啦，我们一起去洗香香吧~”。

②掌握排泄习惯

记录李爷爷的排泄情况，掌握排泄周期，随时观察他是否有摸索自己的衣物，或急躁不安的迹象，这是一种有排泄欲望的行为表现，在长者排泄前引导其去厕所排泄，并在接触粪便前及时阻止他，同时做好皮肤的清洁工作，避免长者抓挠臀部。

掌握爷爷的排便时间，护理员说爷爷一般是在午饭后睡完午觉有排便的习惯，所以当这个时候就会特别关注爷爷，定时带爷爷上厕所。

同时每天帮助李爷爷调节排便生活习惯，让他熟悉上厕所的流程，同时给予鼓励和尊重。在护理员日复一日的坚持中，李爷爷玩弄排泄物的次数日益减少。

③专业照护

李爷爷的空间记忆能力存在障碍，不知道厕所在哪，不知道怎么使用马桶，不知道脱、提裤子，不仅会随地大小便，也很容易排泄在裤子里。

阿默照护中心的设有更容易识别的马桶，适老化的安全扶手，护理员则在一旁一遍遍地教H爷爷正确的如厕流程，经过数日的引导，李爷爷很少再出现随地大小便的情况。

仔细观察，发现排泄前的“信号”

认知症长者在排便、或者排尿前都会有一些不自然的表现，细心观察一下长者每次在排泄之前，身体、表情、肢体会有哪些表现，如长者在接受到便意、尿意信号之后，会出现坐立不安，身体地不自然扭动等。

了解长者的健康情况及评估长者的排泄功能，如无不可逆的疾病因素，照护者应帮助老年人建立规律的排泄习惯，而不为了省事，直接给老人使用尿不湿，这有可能进一步弱化了长者的排泄功能。

认知症长者排泄能力评估表▼

日本的一位医学教授就曾发起一次“脱掉尿布”的运动，他通过对一位长期卧床并使用尿布的长者进行实验：指导护理员连续3天在长者早餐后30分钟，帮助卧床长者起床，取坐位在便携便桶上进行排便，结果长者不仅能够进行自然排便，大小便失禁也消失了。

后来，长者逐渐可以在护理员的协助下，可以使用轮椅上下厕所，大大地提高了生活品质。

同时观察认知症长者表情，帮助长者建立规律的排泄习惯时，合适的时间和体位尤其重要，家属及护理员应该注意：

时间：早晨吃完早饭，是肠道蠕动最为活跃的时刻，应有意识地诱导或者安排长者进行二便的排泄。

排便姿势：鼓励长者采用坐姿排便，因为坐姿排便除了是最容易排便的姿势，还有利于维持老年人的排便感觉，即使对于长期卧床的长者，照护人员也应该鼓励并且协助老年人不断采取坐姿排便，也可以每天晚上顺时针和逆时针3分钟（按摩长者腹部）恢复之前的排便感觉，改善便秘或者失禁的情况。

排泄照护不仅是评判认知症长者的生活品质最为重要因素，也是检验照护工作的必要的环节。

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阿默认知症照护Armar

阿默认知症照护引入荷兰认知症照护体系，做认知症长者自立支持的照护专家。愿全中国的认知症长者普遍享有快乐、舒适、有尊严的晚年生活！

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