随着体检的普及以及检查方法的不断进展，近年来，甲状腺结节的检出率越来越高（20% ~ 76%），但是因为缺乏专科医学常识导致很多人在查出甲状腺结节后紧张不安、不知所措，因此，今天，我们有必要为大家普及一下关于甲状腺结节的相关知识。
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什么是甲状腺结节？
甲状腺位于颈前喉结下方，形似蝴蝶，是人体最大的内分泌腺体，主要功能是内泌甲状腺激素，对生长发育、新陈代谢等功能起重要作用。
甲状腺结节是甲状腺内肿物的统称，可以单发，也可以多发，根据结节性质不同可以分为囊性结节、增生性结节、炎症性结节以及肿瘤性结节，而肿瘤性结节可以分为良性结节（结节性甲状腺肿、腺瘤、甲状腺炎等）以及恶性结节（即甲状腺癌：乳头状癌占75%， 滤泡癌占16%，髓样癌5%，未分化癌占3%）及淋巴瘤1%。其中，甲状腺结节绝大部分都是良性结节，恶性结节只占8%左右，而大部分是分化型甲状腺癌（乳头状癌及滤泡癌），恶性度低，预后良好。
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为什么会长结节？
甲状腺结节的病因复杂，目前考虑和以下因素有关：
■ 接触放射线（尤其是儿童期头颈部接受过辐射）。
■ 碘摄入不足或过量。
■ 自身免疫功能紊乱（如桥本甲状腺炎等）。
■ 家族遗传（如甲状腺髓样癌等）。
■ 病毒或细菌感染引起的炎性病变（如亚急性甲状腺炎等）。
■ 焦虑、抑郁或精神压力过大。以上这些因素均可能影响甲状腺结节的发生与发展。
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长了结节有哪些症状？
■ 大部分甲状腺结节没有症状。
■ 少部分甲状腺结节会有疼痛、心慌、出汗、体重减轻、烦躁等症状。
■ 结节增大或者侵袭周围组织器官会出现相应症状，如声音嘶哑（压迫喉返神经）、呼吸困难（压迫气管）、吞咽困难（压迫食管）等。另外，当结节出血囊性变时，患者可出现短时间内结节的迅速增大。
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需要做哪些检查？
■ 实验室检查：除了甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）及甲状腺自身抗体（TGAb、TPOAb、TRAb）外，对疑似恶性甲状腺结节的患者，还要化验甲状腺肿瘤标志物，如降钙素（CT）、癌胚抗原（CEA）、甲状腺球蛋白（TG）等。
■ 影像学检查：首选甲状腺彩超，可以判断结节的形态、大小、数目，边界是否清楚，是实性、囊性或混合性，淋巴结肿大等，协助鉴别甲状腺结节的良恶性。简单来说：C-TIRADS 1 ~ 2 类绝对安全，C-TIRADS 3 类基本安全，C-TIRADS 4 类的结节恶性风险相对较高，C-TIRADS 5 类高度可疑恶性。超声检查只能推测结节恶性风险大小（即概率），最终确诊需要病理学检查。
■ 甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA）：甲状腺结节穿刺活检是在B超引导下，通过细针穿刺到甲状腺结节内，抽取部分组织进行涂片，做病理细胞学的检查，以明确结节良恶性。它是目前术前判断甲状腺结节性质非常实用和可靠的方法，对良恶性结节的诊断符合率接近90%。
那么，什么情况下需要FNA？
■ 直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象建议穿刺活检。
■ 直径≤1cm的甲状腺结节，如果存在下述情况之一，则建议活检。
① 超声检查提示结节有恶性征象；
② 伴颈部淋巴结超声影像异常；
③ 童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；
④ 有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史；
⑤ 18F-FDG PET 显像阳性；
⑥ 伴血清降钙素水平异常升高。
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哪些情况需要手术切除？
对于合并下列情况的甲状腺结节需要考虑手术治疗：
■ 穿刺活检证实是恶性结节。
■ 增长迅速、高度是恶性结节。
■ 体积较大（直径>4cm）、出现压迫症状的结节。
■ 毒性甲状腺结节（可采取手术或放射性131碘治疗）。
■ 反复出血的囊性结节。
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微创治疗方法有哪些？
■ 热消融治疗：热消融是在超声引导下，将消融针刺入甲状腺结节内部，利用微波、射频或激光让针尖产热，使甲状腺结节在高温下发生凝固坏死，并被机体逐渐吸收变小。该方法无需开刀、创伤小、无疤痕、并发症少，现已成为甲状腺良性结节的一种主要治疗方法。
■ 化学消融治疗：主要是经皮无水乙醇注射（PEI）治疗，又称酒精消融，该方法主要适用于囊性或囊性为主的甲状腺结节，此外，该方法也可针对性治疗功能自主性甲状腺结节。
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如何进行随访？
对于初次检查出甲状腺结节的患者应积极随访，可于3~ 6个月后复查，以后依据实际情况每6~12个月复查超声。对可疑恶性结节，要缩短随访间隔，增加复诊的频率。对高度怀疑恶性结节者，应尽快行超声引导下甲状腺细针穿刺病理学活检（FNA），以明确诊断。对于细胞学良性的甲状腺结节，如果超声表现高度怀疑恶性，仍需要在12个月内再次行FNA。
甲状腺结节大部分都是良性结节，没有什么症状，不必过度紧张，如果发现了结节，应当在医院甲状腺外科医生的指导下进行专科诊治、随访。
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供 稿| 王甲林（甲状腺乳腺外科）
编 辑| 孟 洁
校 审| 任晓英 马雪
审 核| 朱红缨
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