世界糖尿病日
11月14日是世界糖尿病日。今年的活动主题是“糖尿病与幸福感”，倡导将提高糖尿病患者的生活质量作为糖尿病健康服务的核心，促进患者享有健康生活。糖尿病治愈目前仍是世界难题。糖尿病患者终身需要进行血糖管理及急慢并发症的防治。其中，糖尿病足是致残率、致死率极高的并发症，为患者及其家庭带来了沉重的负担及巨大的痛苦。
西安医学院第一附属医院糖尿病足中心多年来深耕糖尿病足领域，在内分泌代谢病院院长李亚的带领下为无数患者带去了保肢的希望，帮助他们重建对生活的信心。
01
· 案例分享 ·
刘爷爷已到古稀，可左下肢的溃疡折磨了他10年。这10年间，下肢的溃疡总是反反复复，迁延不愈。时间久了，他也灰了心。但没想到，这次他的下肢溃疡感染十分严重，导致异常疼痛，食不下咽，最终他在家人的陪伴下来到了西安医学院第一附属医院内分泌代谢科。
入院后，接诊医生为其查体可见：左下肢肿胀变形，左小腿、左足大面积皮肤溃烂，伴有恶臭。左踝关节活动受限。
糖尿病足是糖尿病患者踝关节以远的皮肤及其深层组织破坏，常合并感染和（或）下肢不同程度的动脉闭塞症，严重者累及肌肉和骨组织。由于疾病特点，糖尿病足治愈后第1年复发率40%，前3年复发率达65%。
面对刘爷爷如此严重的病情，内分泌代谢科牵头，与血管外科、介入诊疗科、骨科、临床药学室、营养科等进行多学科会诊，为刘爷爷制定了个性化治疗方案。
血管外科、介入诊疗科为刘爷爷进行了下肢血管造影。结果提示：左下肢—胫前动脉下段重度狭窄，腓动脉下段重度狭窄；右下肢—胫前动脉、腓动脉下段重度狭窄。
为刘爷爷完善下肢影像学检查，结果提示：左胫腓骨骨皮质毛糙并多发磨玻璃密度凸起，所见骨质未见侵蚀性改变。周围软组织肿胀、溃烂。左足第2-5跖骨基底部及跗骨骨皮质略毛糙，骨质未见侵蚀性改变。
针对刘爷爷感染较重的情况，糖足团队在李亚院长的指导下，经验性予以万古霉素及头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗。之后，针对分泌物培养结果斯氏普罗威登斯菌、奇异变形杆菌，调整抗感染方案为美罗培南。刘爷爷在应用抗生素后出现血细胞减少，经过临床药学室及血液内科专家的保驾护航，他平稳度过了急性感染期。
针对刘爷爷贫血与营养不良，临床营养科为其制定了营养方案，为感染控制及创面愈合提供能量支持。
经过一段时间的治疗，刘爷爷创面较前缩小，但其左下肢存在慢性骨髓炎。换言之，不健康的骨头可能无法承担负重及正常活动的功能，所以糖足团队还是建议刘爷爷考虑截肢治疗。即使医生反复告知截肢后可以佩戴假肢，进行功能训练，从而正常活动，可刘爷爷不愿截肢的态度依然十分坚决。最终，团队决定继续为其保肢治疗。
历时3个月，在内分泌代谢病科糖尿病足中心全体医护人员的共同努力下，刘爷爷目前一般状况良好，创面较前明显缩小，恢复良好。
02
· 医生有话说 ·
做为医务人员，我们制定的诊疗方案一定是以患者为中心，为求其利益最大化、长远化。但是换位思考，截肢对任何人来说，的确都难以接受。对刘爷爷而言，截肢后他需要面对一系列问题，自我的接受、痛苦的康复期、周围人的目光等。截肢可能是医疗的较优解，但不是刘爷爷个人的。我们也看到，决定保肢后他的笑容明显多了起来。关注糖尿病足患者的心理健康，提升他们的幸福感依然任重道远。
最后分享今年世界糖尿病日主题海报上的一句话：人生就如血糖一般有起有落。但不论低谷有多黑暗，我们始终相信最终会迎来光明。
END
供稿丨丁莉（内分泌代谢科）
编辑丨马雪
校审丨孟洁 任晓英
审核丨朱红缨
