小李（化名）是一位30多岁的年轻上班族，工作节奏快，生活习惯不免有点小随意。饮食方面他最钟爱火锅、烧烤，尤其是深夜加班时，泡面和辣条更是他夜宵的标配。可是最近，小李总是感到胃部隐隐不适，饭后老是觉得撑，想着是辣条吃多了，稍微注意下就行。可过了一个月，症状没有任何缓解，于是他来到西安医学院第一附属医院消化内科检查。张明鑫副院长接诊了小李并建议他做一个胃镜检查。检查后，医生告诉他胃壁上有一个肿物，看起来像是胃黏膜下病变，得好好观察一下！
什么是“胃黏膜下病变”？
小李有些疑惑：“这个胃黏膜下病变，是不是肿瘤？是不是很严重？”张明鑫副院长解释道：“胃黏膜下病变就是指在胃壁的黏膜下层出现了一个异常的小肿块，有可能是良性的，比如脂肪瘤、平滑肌瘤等，但也有可能是具有恶性倾向的，比如胃肠道间质瘤（GIST）。不过也不用太过紧张，它只是藏在胃壁的‘二层楼’中，还没有突破胃壁。”
医生形象地比喻道：“你可以把胃想象成一个‘洋葱’。表面一层是黏膜层，然后是黏膜下层，再往下是肌层。胃黏膜下病变就像在‘洋葱’中间长了一个小疙瘩，不容易被发现。”
探索胃黏膜下病变的“身份”
为了更准确地确定小李胃壁上的肿物究竟是什么，消化内科一病区主任崔曼莉为他进行了超声内镜（EUS）检查。这种检查就像是给胃“拍B超”，可以看清病变的层次、大小和回声信息。
检查后，崔曼莉主任告诉小李，这个肿物直径大约3厘米，病变虽然不算小，但没有恶性浸润的表现，病变生长在固有肌层，即胃壁的第三层，并向胃壁外生长，最外层仅剩一层薄薄的膜——浆膜。尽管如此，还是可以通过内镜技术把它切除。经过权衡，小李决定接受内镜下微创治疗。
新的“浆膜下剥离”方式（ESSD）
经内镜黏膜剥离术（ESD）作为一种微创手术方式，能够通过内镜直接进入胃腔，在黏膜下层精确剥离病变，避免了开腹手术的创伤。
近年来，随着内镜技术的不断进步，消化道早期肿瘤的诊治也有了显著提升。对于胃黏膜下病变临床中开始尝试使用一种新的“浆膜下剥离”方式（ESSD），这种手术是在人体的第四空间进行，即胃壁与浆膜层之间的潜在间隙，在病变剥离过程中，仅保留最外层的浆膜层，绕开密集的血管网络和肌层，保证病变能够被完整切除。
经过评估，张明鑫副院长为小李量身定制并实施了ESSD。术后病理证实，小李胃壁上的肿物为良性的神经鞘瘤。
结
语
这次历险让小李懂得了要爱护自己的胃，也让我们认识到胃黏膜下病变虽然隐蔽，但通过科学诊断和合理治疗是可以安全处理的。尽管大部分胃黏膜下病变是良性肿瘤，然而部分具有潜在恶性倾向，甚至可能发展为癌症。及时诊断和治疗这些病变至关重要。经胃镜浆膜下剥离术（ESSD）为患者带来了新的希望。越来越多创新技术的出现，标志着胃肠道早期肿瘤治疗迈上了新的台阶。相信随着技术的不断完善和普及，将会有更多的胃黏膜下病变患者从中受益，享受更加优质的医疗服务。
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供稿丨王佳（消化内科一病区）
编辑 | 任晓英
校审丨马雪 郭子薇
审核 | 朱红缨
