【血透净化室科普】血液透析

健康   2024-11-26 20:51   浙江  


血液透析的概念有广义和狭义之分。
广义的血液透析包括所有血液净化治疗模式,如血液透析、血液透析滤过、血液灌流、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、血浆置换、血浆吸附等。血液透析仅是血液净化治疗技术中的一种治疗方式,简称为“血透”。
通过透析管路将体内血液引流至体外,经透析机清除体内的废物和多余的水分,然后将净化的血液回输到患者体内的过程,称为血液透析。

主要适应症:

1.终末期肾病。

2.急性肾损伤。

3.药物或毒物中毒。

4.严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。

5.其他:如常规内科治疗无效的严重水肿、心力衰竭、肝功能衰竭、脓毒血症等。


常见的血液透析模式:
1.血液透析(HD):利用弥散原理,主要清除患者体内中小分子毒素,包括肌酐、尿素、尿酸、β₂微球蛋白等。通常每周3次,每次4小时。
2.血液透析滤过(HDF):利用弥散和对流原理,主要也是清除患者体内中小分子毒素,清除中分子毒素能力提升。通常每周1-2次,每次4小时。
3.血液灌流(HP):利用吸附原理,主要清除患者体内大分子毒素,以及与蛋白结合毒素、蓄积药物等。通常每月1次,每次2小时,与血液透析同时进行。


常见透析模式的分配:

基于血液透析模式清除毒素特点不同,一般每月将血液透析、血液透析滤过、血液灌流3种模式交叉分配,常见的模式安排有:

1.每周1次血液透析滤过,其余安排血液透析,每月1次血液灌流。
2.每2周1次血液透析滤过,其余安排血液透析,每月1次血液灌流。

为什么常规血液透析是每周三次
一次血液透析可以使患者肌酐、尿素等小分子毒素下降60%-70%,但是48小时后这些指标会回到透析前水平,每周3次透析,每次4小时,才能保证透析的充分性。

透析间期的患者管理

1.加强教育,选择良好的生活方式,纠正不良生活习惯。包括戒烟,戒酒、规律生活等。

2.饮食控制:包括控制水和钠盐摄入,使透析间期体重增长不超过5%或每日体重增长不超过1kg;控制饮食中磷的摄入,少食高磷食物;控制饮食中钾摄入,以避免发生高钾血症。保证患者每日蛋白质摄入量达到1.0-1.2g/kg,并保证足够的碳水化合物摄入,以避免出现营养不良。
3.指导患者每日体重情况,保证大便通畅;教育患者有条件时每日测量血压并记录。

4.指导患者维护和监测血管通路。对采用动静脉内瘘者每日应对内瘘进行检查,包括触诊检查有无震颤,也可听诊检查有无杂音;对中心静脉置管患者每日应注意置管部位是否有出血、局部分泌物、管体有无脱出和局部出现不适表现等,一旦发现异常应及时就诊。




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