为确保医保基金安全、高效、合理使用，规范医院医疗行为，严格执行并落实医保政策，2024年12月20日，北京大学滨海医院（天津市第五中心医院）医保管理委员会第二次工作会议在第一会议室召开，全体委员会成员参加了本次会议，会议由北京大学滨海医院副院长李章一主持。
李章一副院长对医院医保管理委员会本年度取得的成效表示肯定，同时对大家积极讨论并支持医保工作表示感谢，明确医保拒付及DRG的工作不仅仅是医保处的工作也是全院的工作。医保要为医疗服务，不能抛开规范医疗行为这个基础。从管理上医保、医疗、医药相结合，细化管理指标，而且要对临床科室次均费用下降的内涵是否合理进行分析和考核，加强职能科室间的MDT，为临床行为管理上提供有力保障。要正确引导临床下降药耗费用占比，在保证临床安全和效果的前提下降药、降耗。
医保处处长赵文静就2024年拒付管理工作进行汇报，数据显示，在本年度中医保管理处通过对医保拒付工作的加强整顿及管理，我院整体医保拒付金额及重点关注的拒付项目次数均成下降趋势，这说明医保管理处针对医保拒付的工作是显效的。在今后的工作中，医保管理处将守住成果继续加强管理，以期进一步减少拒付情况，同时对提升医疗服务质量加强培训，提高政策理解能力加强沟通。
康健民副处长在会议上对我院2024协议年度4-9月实际DRG工作进行汇报，并就我院DRG实际付费出现的问题以及点值日趋下降如何减少亏损提出合理化的建议。
医务处张海燕副处长表示医务处将持续发力，为落实临床合理诊疗行为，提升医疗安全质量，降低医疗成本、提升单病种临床路径管理工作。数据显示本年度单病种和临床路径的主要指标均出现明显好转。此项工作按照PDCA管理循环持续整改中。
运营处张磊处长表示对医保处通过DRG数据对医院相关工作进行客观分析表示肯定。今后需要重点控制耗占比，对科室及病种进行分析合理控费。
通过本次会议，让全院职工深入了解2024年最新医保政策、DRG支付制度改革的重要性、医保基金监管的注意事项及医保国家飞行检查要求，抓好相关工作落实。未来，我院在院党委及院领导班子的带领下，将进一步加强医保政策的普及和落实，强化医保基金使用管理，提升医疗服务质量和效率，为医院发展提供强有力的保障，为人民群众提供更加优质、高效的医疗保障服务。
通讯：医保科
编辑：宣传科
