说起“三高”“四高”大家都不陌生，都知道是高血压、高血脂、高血糖以及高尿酸，除此之外还有 “高同型半胱氨酸血症”。
什么是同型半胱氨酸
同型半胱氨酸（hyperhomocysteinemia,HCY）是一种含硫氨基酸，主要来源于饮食摄取的蛋氨酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中一个重要的中间产物，人体内不能合成。通俗的理解则可以把它想象成是身体里的一个“小信使”，它在我们人体蛋氨酸和半胱氨酸的代谢过程中传递着重要的信息。在叶酸、维生素B6、维生素B12和一些辅酶的参与下，HCY可被分解代谢为对身体有利的物质：谷胱甘肽——抗氧化、S腺苷蛋氨酸——抗氧化、抗抑郁、护肝等。
导致同型半胱氨酸升高的原因
正常情况下，人体通过两种途径来自我调节体内同型半胱氨酸的代谢过程，以维持它在体内的相对平衡而不产生对人体的伤害。一种途径是在维生素B12和叶酸的调控下，将其再转化为甲硫氨酸；另一种途径是在胱硫醚β-合成酶和维生素B6的帮助下，同型半胱氨酸被分解为无毒的胱硫醚，然后从尿中排出体外以达到自身解毒的目的。
当一个途径活性下降时，另一条途径可以部分代偿，从而维持稳态。但当平衡被打破时，就会导致HCY的蓄积，出现高同型半胱氨酸血症。
导致同型半胱氨酸升高的原因有多种，主要包括遗传因素、不良生活方式（如长期吸烟、精神压力过大、缺乏运动等）、饮食结构不合理（如长期摄入高蛋白质食物，缺乏富含叶酸及B族维生素的食物等）、营养缺乏（如维生素B6、维生素B12和叶酸等营养素缺乏）、药物作用（如长期使用抗癫痫药物、利尿药等干扰叶酸和维生素B族的吸收和利用）以及疾病影响（如慢性肾功能不全、甲状腺功能减退等）。
Hcy代谢途径-蛋氨酸循环
注：Hcy：同型半胱氨酸；THF：四氢叶酸酯
高同型半胱氨酸血症临床分类与定义：
注：《中国高血压防治指南》将心血管危险因素中高同型半胱氨酸血症的诊断标准定义为Hcy≥15µmol/L。同型半胱氨酸浓度理想值为＜10μmol/L。
同型半胱氨酸增高的危害
高同型半胱氨酸水平是心血管疾病的危险因素，与脑卒中、冠心病、高血压等疾病的发生和发展密切相关。同型半胱氨酸可损伤血管内皮细胞，使其功能失调，促进脂质沉积和血小板聚集，形成动脉粥样硬化斑块，从而增加心脑血管疾病的发病风险。
当HCY水平为≥10umm/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压”。即H型高血压是高血压合并高同型半胱氨酸，二者协同增加心脑血管事件的风险，产生1+1>2的效应。
H型高血压如何治疗
高血压伴高同型半胱氨酸可以导致更多的脑卒中发生，中国脑卒中一级预防研究显示，控制血压的同时补充叶酸，可减少脑卒中发生的风险21%[1]。
有荟萃分析结果显示，每降低血浆同型半胱氨酸3umol/L，即可降低冠心病风险11%，降低卒中风险19% [2]。
在治疗H型高血压的过程中，既要降血压，又要降同型半胱氨酸水平，进而降低动脉硬化风险，减少心脑血管事件。
根据《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》及《Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识》建议，治疗主要包括如下部分：
生活方式干预
戒烟；限酒：一天饮用的酒精量男性不超过25g、女性不超过15g。当然，最好是不喝酒。
合理膳食：在中国居民平衡膳食宝塔的基础上，每周增加25g动物肝肾，深色叶菜占蔬菜量的一半以上，增加全谷物摄入（常见的全谷物包括：糙米、全麦仁、玉米、燕麦、小米、高粱、荞麦、青稞等）。减少煎、炸、烤、爆炒等高温烹饪方式，以减少维生素的丢失。
增加运动量：可在保证每天 6000步基本活动的情况下，采取“5+2”的运动模式，即每天 30 分钟的中等强度有氧运动，一周至少5 天，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等；每周至少2次中等强度抗阻力运动、非连续日进行，如弹力带操、举哑铃、平板支撑等。
营养补充治疗
1.维生素B12：维生素B12负责将甲基传递给Hcy，单独补充维生素B12降低血同的效果没有叶酸明显。食物中维生素B12常来源于瘦肉、蛋、奶、鱼、豆制品、动物肝肾等。
2.维生素B6：维生素B6是Hcy代谢的重要辅酶，单独补充维生素B6降低血同的效果不明显，与叶酸、维生素B12联合，有显著的协同作用。食物中维生素B6常来源于瘦肉、蛋、奶、鱼、动物肝肾、糙米、全麦、燕麦等。
3.甜菜碱：甜菜碱可为机体提供3个甲基，是体内最为高效的甲基供体，餐后补充甜菜碱降血同的效果比叶酸效果好。甜菜碱不仅安全，而且能够明显降低血同，还能防止机体水份流失、保持细胞活力，促进身体健康。富含甜菜碱的食物主要有甜菜、菠菜、枸杞。
4.联合补充：复合营养补充能够同时提供甲基供体、甲基载体和辅酶，有利于纠正甲基化和转硫化的异常。《中国营养科学全书》（第 2 版）建议采用 3+X 的复合营养方案，即甜菜碱+叶酸+维生素B6+辅助营养素。
5.精准补充：根据基因检测、维生素 B6、维生素B9、维生素B12的检查结果，重点补充严重缺乏的营养素。
6.限蛋氨酸饮食：如存在高蛋氨酸血症，应进行低蛋氨酸饮食治疗。
药物治疗
可以在医生的指导下服用叶酸片，要想降低同型半氨酸水平，每天需要服用0.8mg的叶酸。但目前市场上叶酸片剂主要有0.4mg /片、5mg/片两种规格，大剂量规格的叶酸主要是用来治疗巨幼红细胞贫血，而且一片远超出共识推荐，所以不建议服用5mg/片，可以服用0.4mg /片规格的，这种也是孕妇服用的那种叶酸。
希望此文能增加大家对同型半胱氨酸的关注，
关注我们的身体，对自己的健康负责！
