肺部术后为什么会胸闷、呼吸困难？

职场 2025-01-03 17:26 天津

最近，不少朋友在私信中都请教我关于肺部术后出现的不适症状的相关问题。肺部术后一般最容易出现的不适症状包括：胸痛、咳嗽和胸闷。

对于胸痛，我在《胸部微创术后为啥会一直胸疼？》和《出现胸部微创术后慢性疼痛怎么办？》这两期中，为大家做了简要介绍。

关于咳嗽，我也用《肺部术后为啥会一直咳嗽？》和《哪种肺部手术更容易出现术后咳嗽，出现术后咳嗽该怎么办？》这两期，为大家做了科普。

今天我们就来说说另一个常见的术后不适症状胸闷（呼吸困难）。

胸闷是什么？

胸闷是一种非特异性症状，也可以说是一种主观感受。具体形容就是感觉呼吸很费力或感觉吸进去的氧气不够用。肺功能检查、血氧饱和度监测、血气分析等化验检查可以在一定程度上反映术后患者胸闷的原因及程度。

但在临床实践中，有些患者可能肺部手术做得很大，切除的肺组织很多，化验检查提示有一定程度的肺功能损害，但其术后也没有明显的胸闷症状。然而，也有些朋友只做一个很小的肺楔形切除，术后关于呼吸的指标都很正常，不过胸闷的症状却非常严重。所以，胸闷这种主观的不适感觉很难用完全量化的指标来界定它。

引起胸闷的原因是什么？

经历这么多年的临床实践我自己总结了一些容易造成肺部术后出现胸闷症状的因素。

肺的因素：1.手术切除范围的大小。全肺切除＞肺叶切除＞肺段切除≥肺楔形切除。总体来说，手术切除的肺越多，保证气体交换的有效呼吸面积肯定减少越多，肺功能的损失也越多，在同等条件下引起术后胸闷的可能性也越大。2.气道阻塞。全身麻醉及肺部手术，会导致气道内有血液、痰液、分泌物的积存，如果这些物质不能及时排出，就会阻塞气道，同样导致有效呼吸面积的减小，从而使我们出现胸闷、呼吸困难的不适症状。3.肺部感染。术后由于残血、痰液等的积存容易引起有害病原体的生长，诱发肺部感染，一旦出现肺部感染必然会出现胸闷的症状。

胸壁的因素：1.疼痛限制呼吸。因为肺部不存在感觉神经，手术一般会对肋间神经、壁层胸膜上的神经造成不同程度的损伤，导致胸壁疼痛，尤其是做深呼吸、咳痰等动作时，疼痛往往会加重。加之，术后一般都会有引流管从胸壁穿出，更会诱发胸壁疼痛的发生。由于疼痛刺激，导致了我们不敢深吸气，为满足氧气的需求，我们的呼吸会变得浅快，长时间的浅快呼吸就会导致胸闷的发生。2.胸壁的感觉及运动异常导致胸闷。不少患者在术后很长一段时间内都有胸壁手术相关部位的感觉异常，他们往往会说“这块胸壁木木的、麻麻的，好像不是我的肉一样”，这说明该部分的感觉神经在手术中受到了损伤，一般相关部位的运动神经同时也会受到损伤，从而影响肋间肌肉的运动，影响呼吸时胸壁的运动，往往就是造成轻度的但长期存在的胸闷症状。

胸腔内的因素：1.胸腔积液。肺部术后一般都会有胸腔积液的存在，其会挤占正常肺组织的空间，使我们呼吸的面积变小，如果不能得到很好的引流，胸腔积液增多到一定程度，就会导致胸闷症状的产生。2.膈神经的损伤。肺癌根治手术一般要进行系统的淋巴结清扫，有时可能会刺激或损伤膈神经，导致我们的膈肌运动受影响，膈肌是我们体内参与呼吸的最重要的肌肉，一旦出现膈肌麻痹，呼吸就会受到很大的影响，从而导致胸闷的发生。

手术以外的因素：主要指患者术前就合并有会引起胸闷的基础疾病。比如：合并有慢性阻塞性肺病，冠心病等。因为肺部手术导致基础病加重，诱发胸闷症状的发生。还有就是术后出现肺栓塞等肺部相关手术并发症，从而导致胸闷症状的出现。

精神心理因素：比如：肺癌患者，因为担心肿瘤复发、转移，长期处在焦虑、抑郁、寝食难安的精神状态中，导致一想起病情就出现胸闷的症状。还比如：很多中学生在气胸、肺大泡术后，当学习压力大或剧烈运动后，偶尔会有气胸复发的那种胸闷的症状出现。较为科学的解释是：当焦虑等精神因素出现时，我们会不自觉的使呼吸变得过深过快，从而导致过多的二氧化碳排出体外，体内的呼吸中枢就会觉得体内二氧化碳少是因为氧气太多了造成的，就会通过限制我们的呼吸运动，减少氧气的摄入。时间长了，就出现胸闷症状了。这种现象叫：过度换气。目前，这类因素导致肺部术后胸闷的患者比例呈上升趋势。

由于篇幅所限，针对肺部术后胸闷采取的措施又要下一期咱们再讨论了。敬请期待。

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北京大学滨海医院

北京大学滨海医院（天津市第五中心医院）是滨海新区人民政府与北京大学医学部共建医院，2014年纳入北京大学附属医院管理体系，是滨海新区唯一的三级甲等综合医院、区域医疗中心。

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