伤寒论
栀子豉汤证
【原文】
【词解】
221条论阳明热证误治后的诸种变证及下后余热留扰胸膈的证治。可分为两段理解:
自“阳明病"至 “身重"为第一段， 论述误治前阳明热证的脉症。“脉浮而紧”，在此非为风寒敛束之太阳表证，结合下文“发热汗出，不恶寒，反恶热".等阳明病独具的证候分析，可如此为阳明操热内盛，且有聚结成实之势的证候。此处脉浮主阳明热盛，充斥内外:紧主邪气盛实于内，正邪相搏。胃热上熏，妁伤津液，则咽燥。苦为火之味，胃火上炎，故口苦。热壅于里，气机壅滞则腹满。肺与大肠相表里，阳明大肠腑气不通，影响肺气肃降则见喘。阳明之热充斥经脉，热盛伤气，气机不利则身重。此证未出治法，后世医家认为，应以辛凉清解为宜，可选用白虎汤之类。
自“若发汗”至“栀子豉汤主之”为第二段，论述阳明热证误治后的变证及热扰胸膈的证治。误治前乃阳明里热，有聚结之势，但尚未成实，治疗只可清里透热，而不可用汗、火、下等法。若误汗则更伤津助热，里热愈盛，热扰心神则躁，心中烦乱不安，甚则谵语。若误用温针逼汗，是以火治热，心神被扰，而致怵惕、烦躁不得眠等变证。因热尚在气分，里热未实，故早下则徒伤正气，必然损伤胃气而致胃中空虚，邪气乘虚而入，无形之热归并于胸膈之间，热扰神明，故出现心中懊依，心烦郁闷而无可奈何之状。所谓“舌上苔”，是指舌苔薄黄，或黄白相兼，为郁热之象。证属热扰胸膈，郁而不宜，当以栀子豉汤清宣胸膈之郁热，以治其变。
228 条则是对阳明热郁胸膈的栀子豉汤证证治的补充，阳明病若腑实未成而早用下法，虽病邪可因攻下而去，但余热尚存，可使邪热郁留胸膈。阳明余热未除，故见外有热，手足温。不结胸说明下后热邪未与痰水相结。热邪扰及心神，故心中懊依;热邪影响于胃，胃气不和，故饥不能食:热郁胸膈不得外散，故不见全身汗出，只是郁热上蒸而见但头汗出。本病之重点为热郁胸膈，故仍用栀子豉汤清宣郁热。
阳明病篇栀子豉汤证，须与太阳病篇变证中栀子豉汤证诸条互参。两者虽病因来路不同，但表现基本一致，热郁胸膈的病机亦同，据机设法，故治法一致 。
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