肝源性腹水的主要病因
门静脉高压：这是导致肝硬化腹水的核心机制，通常伴有低蛋白血症、淋巴回流障碍等因素。
布加综合征（Budd-Chiari综合征）：肝静脉阻塞导致血流受阻，产生门静脉高压，最终引发腹水。
急性或慢性肝炎：病毒性或酒精性肝炎导致的肝损伤也会诱发腹水，尤其是当肝功能衰竭或肝细胞坏死发生时。
门静脉血栓形成：当伴随肝细胞破坏时，门静脉血栓形成也可能引起腹水。
恶性肿瘤：恶性肿瘤是肝外性腹水的主要原因之一，癌症（如卵巢癌、胃癌、结肠癌等）可通过转移或种植在腹膜，引发癌性腹水。这类腹水通常表现为血性腹水，伴随癌症相关抗原（如CA125、CEA）水平升高。 结核性腹膜炎：这种腹水由结核菌感染引起，通常表现为草黄色渗出性液体，腹水细胞数增加，以淋巴细胞为主。典型的症状包括低热、盗汗、腹痛等。影像学检查可见腹膜增厚和网膜增厚。 POEMS综合征：POEMS综合征是一种少见的血液系统疾病，由浆细胞异常增殖引发，表现为多系统损害。其症状包括神经病变、内分泌异常、肝脾肿大、皮肤色素沉着等，腹水是该综合征的常见表现之一。 肠坏死：肠道的缺血坏死可能导致血性腹水的产生，患者常伴有腹痛、肠鸣音异常等症状。肠坏死常见于手术后患者或高龄患者，需通过影像学检查或手术探查来确诊。 卵巢疾病：卵巢囊肿或黏液囊腺瘤也可能误诊为腹水。大型囊肿常导致腹部膨隆，穿刺液多为清水样或黏液样，女性患者需特别注意妇科检查。 少见原因：此外，肺吸虫病、嗜酸性粒细胞性胃肠炎、营养不良、甲状腺功能减退症、干燥综合征等少见疾病均可能引发腹水。
三、常见腹水的鉴别
由于腹水的病因多种多样，临床上对不明原因腹水的鉴别对协助疾病诊断至关重要。一般而言：
肝硬化引起的腹水：常表现为漏出液，淡黄色、蛋白含量低，白细胞计数不高。
恶性肿瘤腹水：通常为渗出液，腹水呈血性，癌细胞或肿瘤标志物（如CEA、CA125）升高。
结核性腹膜炎：腹水以草黄色渗出液为主，伴有淋巴细胞增高。
肠坏死引发的腹水：多表现为洗肉水样血性液体，提示有腹腔感染或肠道缺血坏死。
四、常见腹水的临床表现
腹水的症状主要表现为腹胀满膨隆、腹部不适、呼吸困难（尤其是大量腹水时）、体重迅速增加（恶性肿瘤、重度营养不良除外）等。不同病因导致的腹水症状略有不同：
肝硬化腹水：表现为缓慢进展的腹胀，伴随肝硬化的典型体征如蜘蛛痣、肝掌、肝脾肿大等。
恶性肿瘤腹水：患者常有原发癌症的局部症状，体重下降、疲惫乏力等。
结核性腹水：常见低热、盗汗、体重下降，部分患者有腹壁柔韧感。POEMS综合征：伴随四肢末端神经病变、皮肤色素沉着等表现。
右心衰引发的腹水：常伴有胸腔、心包积液、下肢水肿及颈静脉怒张。
腹水是多种疾病常见的并发症，不仅限于肝脏疾病，还包括多种系统性、感染性、肿瘤性和代谢性疾病。不同腹水的诊疗方式存在差异，明确腹水的病因对于临床上确定治疗方案具有重要意义。
参考文献：
[1]蔡建刚,张金龙,张舒琪,等.难治性腹水66例病因分析[J].中华灾害救援医学,2016,4(09):534-536.DOI:10.13919/j.issn.2095-6274.2016.09.016.
[2]杭冬云,刘懿,高泽立,等.75例疑难腹水病因分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2015,24(08):987-989.
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图片/《Kidney360》（侵删）
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