作者：爱·多多
编辑：清修 禅定 爱·多多
昨天上午一位老师发来信息，询问关于内瘘血肿的一些问题：她们科室的一个病人，四天前快要下机前的半小时把手动肿了，今天来透析感觉肿的更厉害了，不知如何是好；
具体了解下来，我们发现科室护士对内瘘血肿的处理有些手足无措，一些该有的评估和处理措施基本上可以说是没有，甚至指导也不太正确......关于24小时后热敷的问题，关键不在于时间，而是不再继续出血......
我想，在2023年的血液透析中心，每家文件柜里都应该有相关的文件，可以说没有透析中突发事件处理流程的应该是少数（我们感觉应该有，不过，有时候也可能是错觉）
今天的主题并非是发生内瘘血肿的处理流程，相关内容曾经在这篇里分享过：真真假假，内瘘渗血“肿”么办？建议细读一下，然后总结归纳（我们写文章，把一些内容拆解，讲清楚为什么要这样做，您通过学习吸收然后总结的内容才更记忆深刻）。
如题：所有使用内瘘的肾友穿刺前都需要上一堂生动的宣教课。
为什么是这个题目？
刚刚提到，这位肾友快要下机前的半小时把手动肿了，那么这与我们的宣教的形式和实际肾友的教育内容接受度不高有没有一丝丝关系呢？
所有使用内瘘的肾友如果有过一堂生动形象的内瘘宣教课，那么他知道血肿一旦发生的严重后果，是不是就可以在想要移动内瘘侧手臂之前至少有一丝丝犹豫？
然后我们在宣教的过程中同时指导肾友：一定要在护理人员评估后，来确定自己内瘘侧手臂穿刺后的可活动路径，通俗一点说，就是告诉肾友你怎样做是安全的，千万不可以做什么，需不需要在护士帮着调整协助的情况下来移动手臂；
如：刘大爷的针只能扎在胳膊肘就更要小心不能打弯儿，但胳膊一直那样肯定难受，该如何如何调整；王大妈的内瘘针扎的位置还不错，瘘条件也不错，相对刘大爷她的活动空间就更大一些；张阿姨的血管非常细，可以使用内瘘套管针来减少一些意外损伤；
瞧，这样个体化的指导，如果你是肾友，是不是感到很贴心也觉得这位护士非常专业呢？通过一堂生动形象的内瘘宣教课，是不是也会因此减少手臂活动导致的穿刺针移位手臂血肿问题呢；
所有使用内瘘的肾友如果有过一堂生动形象的内瘘宣教课，我们先展示内瘘感染的图例（严重程度需酌情把控，有一些图片过于吓人也是不好的），然后再来告诉肾友通路感染的原因，洗臂与个人卫生的重要性，透析后针眼的正确护理，肾友是不是印象会更深刻，依从性会更好呢？
所有使用内瘘的肾友如果有过一堂生动形象的内瘘宣教课，看到左边这位肾友胳膊上的大包，像个被抽瘪的血包一样，还有右边这位肾友左胳膊上迂曲膨胀的血管（当然大部分肾友内瘘的包和迂曲血管是没有这么夸张的），我们再告诉他这样的大包是不正常的，又是因为哪些原因造成的，他可能就更理解甚至会主动要求我们换地方扎针（单从护理操作方面论），同时，希望他能够知道，这样会增加透析中渗血的几率和形成习惯性透析后期渗血的发生及血管狭窄、血栓的发生，缩短内瘘使用寿命；
这里必须要说一点：有些肾友或者护理老师觉得“大包是正常的”，我们宣教时有责任去纠正肾友这种错误的观念，甚至这种错误的观念我们自己可能先要改变；其实内瘘血管端均匀适宜的扩张才是正常的，如果是小山一样的包，那可能是血管狭窄、血栓、手术设计、穿刺部位选择多等因素所造成；
我们的血管争取都可以这样，这就是榜样。
图片来源：透析技师核心课程
血液透析综合基础（第6版）
在一个群聊内，看到尹飞大夫关于强调内瘘物理检查的重要性和普及率的一段发言，深表赞同。基础的内容要扎实，一起进步才是真发展，还有许许多多的基层医院医护人员需要接受正确的知识和理念。
这一类的情况其实并不少见，如果应对不及时不合理，那么就有可能导致内瘘血管出现一系列的问题......
有透析很多年的肾友传授了他的一些小经验：一旦发现略微有些瘘口处的疼痛时，就把内瘘手臂泡在温水中（注意水温，不要烫伤哈）然后轻轻揉搓，基本上很早的发现和处理下来，大多都没事，这也是为什么要肾友们经常自我检查，为什么要至少在睡醒了和临睡前进行这项工作的原因......
如果肾友们真的发现内瘘震颤减弱甚至消失的时候，一定一定要去医院，不管多晚都要去呀......有肾友自己怕麻烦，有肾友怕麻烦别人。有肾友觉得这个内瘘就是透析室才看，透析室晚上不上班，那就第二天白天再去看吧......
小编们反复想说，一旦出现这些问题，不管有多晚，别管透析室是不是开着门，赶去医院挂急诊，赶紧的；同时应该立即联系自己的责任护士以及透析室主管医生，寻求他们的帮助（因为，急诊科的医生护士可能对内瘘的一些紧急状况处理的不是那么得心应手，有可能会耽误治疗......）
可能，有一些老师要说：“我为啥要给患者我的私人电话号码？给他们留科室的就行了......夜里出问题，让他们去急诊......”。但小编想说呢，作为血透室的医护人员们，需要认识到血透患者与一般的门诊/住院患者的不同之处，要多去换位思考一下，放心的把自己的电话留给他们，要相信患者们，不到那种紧迫急切的时候，他们是不会在深夜“打扰”你休息的......（如果血透室的医护真的是十分介意肾友们这样的求助的话，那么，小编想对肾友们说：“是时候考虑一下，是不是该换一家医院治疗了......”）
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