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高血压是全球心血管疾病的主要可改变危险因素。长期血压升高会对靶器官（如心脏和血管）造成持续性损害，最终导致心血管疾病事件。
既往研究已证实，与标准降压治疗相比，强化降压治疗在预防心血管疾病方面具有显著获益。然而，开始强化降压治疗的最佳时机尚不明确，已患有多年高血压的患者是否还能从强化降压中获益？
近期，Hypertension发表了一项由中国国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院高血压中心蔡军教授牵头开展的研究成果，结果显示，对于60~80岁的中国老年高血压患者，在高血压病程的任何阶段开始强化降压治疗，将收缩压降至<130 mmHg，都可以将心血管疾病风险降低到相似水平。
该研究是对STEP（老年高血压患者的血压干预策略）试验数据的事后分析。STEP试验是一项多中心、随机对照试验，在中国42个临床中心开展。研究纳入了年龄60~80岁的高血压（收缩压140–190 mmHg或目前正在服用降压药物）患者。他们均没有缺血性卒中或出血性卒中病史，且具有完整高血压病程数据。本次研究针对不同高血压病程的患者，分析不同降压治疗强度与心血管事件风险的关联。
研究将纳入的8442例患者（53.45%为女性）按照高血压病程分为四组。其中，2028例患者病程≤5年，1934例患者病程5-10年，1645例患者病程10-15年，2835例患者病程>15年。其中强化治疗组的收缩压目标为110~130 mmHg，标准治疗组的收缩压目标为130~150 mmHg。
研究主要结局是心血管事件的复合终点，包括缺血性卒中或出血性卒中、房颤或心血管原因死亡等。次要结局是主要不良心血管事件（MACE）及任何原因导致的死亡等。安全性结局包括低血压和肾脏结局等。
高血压病程越长，心血管结局风险越高
在平均3.17年的随访期间，共发现314例主要结局事件（包括119例卒中和236例MACE）以及130例死亡。
对所有患者进行分析后发现：
与高血压病程<5年的患者相比，高血压病程>15年及病程在10-15年患者的主要结局风险均显著升高，分别升高了47%（校正HR，1.47[95% CI，1.08-2.00]）和45%（校正HR，1.45[95% CI,1.02–2.04]）。
与高血压病程<5年的患者相比，高血压病程>15年的患者MACE和房颤的发生风险分别明显升高51%和162%（MACE校正HR，1.51[95% CI，1.04-2.21]；房颤校正HR，2.62[95% CI，1.09–6.32]）。
分析证实了，高血压病程与主要结局和房颤发生率之间存在正相关关系。具体来说，高血压病程每增加1年，主要结局和房颤风险分别升高1%和2%（主要结局校正HR，1.01[95% CI，1.00-1.02]；房颤校正HR，1.02[95% CI，1.00-1.04]）。
无论高血压病程长短，接受强化治疗有助于进一步降低心血管结局风险
在标准治疗组中，与高血压病程<5年的患者相比，高血压病程>15年的患者，主要结局风险升高68%（校正HR，1.68[95% CI,1.11–2.56]）。此外，MACE风险（校正HR，2.23[95% CI,1.28–3.88]）和房颤风险（校正HR，9.84 [95% CI,1.25–77.28]）分别升高1倍以上和近9倍。高血压病程每增加1年，MACE风险升高4％，并在20年时达到高峰（HR，2.27[95% CI,1.28–4.04]）。
在强化治疗组中，仅观察到长病程患者的主要结局风险略有升高，而且和短病程患者的风险没有显著差异。不同高血压病程组MACE发生率相似，高血压病程≤5年组、5-10年组、10-15年组和>15年组发生率分别为2.22%、1.69%、3.02%和2.52%（P>0.05）。
▲标准治疗组（左）和强化治疗组（右）主要结局的累积发生率（图片来源：参考资料[1]）
在各项治疗结局上，强化治疗组的风险都低于标准治疗组，然而，MACE风险有所例外。其中，高血压病程≤5年的患者中，强化治疗组MACE风险比标准治疗组高33%（HR，1.33[95% CI,0.69–2.57]），高血压病程>5年的患者中，强化治疗组MACE风险则降低35%（HR，0.65[95% CI,0.49–0.87]）。
亚组分析显示，在标准治疗组中，高血压病程与主要结局之间可能存在性别差异（P=0.05）。具体来说，高血压病程较长与主要结局风险增加之间的关联在女性中可能比男性更为显著。
敏感性分析以10年病程作为时间切点分析了强化治疗和标准治疗对各项风险的影响。在标准治疗组中，高血压病程超过10年患者的主要结局、MACE和房颤的发生率显著高于病程少于10年的患者，而在强化治疗组中则没有观察到这种差异。
在安全结局方面，在强化治疗组和标准治疗组中，各高血压病程组之间并未呈现显著差异。
总之，研究发现，在标准治疗组中，高血压患者的各项风险随着高血压病程增加而升高。长期高血压病程相关的心血管疾病风险可以通过强化降压治疗得到缓解。在高血压病程的任何阶段开始降压治疗，都能显著降低心血管疾病风险。
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参考资料
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