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前几日，多巴胺在网络上看见这样一条信息。
说一个年轻人在美国突发昏倒后的抢救治疗费用，可谓天价账单，换算下来高达150万人民币。现在多巴胺就这份账单来同大家一起分析八卦一下。
这张张图片上，博主标记的信息是：“表弟万圣节排队瞎吃老外的糖昏倒，救护车啥的抢救了一番后账单出来了...我淦，我们两个臭留子拿什么来付”
从这段含有错别字的话里，我们可以提炼出以下信息：
1、患者为年轻男性，既往病史信息不详。本次因突发意识障碍入院。
2、患者发病前有进食“糖”，具体成份不详，进食数量不详，从进食到发病时间不详，发病时症状不详。
3、院前急救后入院。
那么问题来了，这个年轻人当时所谓昏倒，也就是意识障碍到底是什么情况？
只是头晕目眩，摔倒在地？还是确实存在意识丧失？眩晕、晕厥、昏迷、休克、心跳呼吸骤停，这些虽然看上去都是一个人突然昏倒，但确是有着天差地别的悬殊。
而面对类似这样的患者时，多巴胺通常都要问患者：“整个事件过程中，你心里明白不明白？是心中明白却因没有力气等不能说话或不能做出回应，还是确实一点也不知道了？”
如果患者说自己心中明白，那便说明患者可能并没有存在意识丧失，只是因为头晕目眩，乏力、发热等原因不能做出应答。如果患者说自己确实不知道当时的情况，那便说明患者存在意识丧失，而意识丧失意味着可能存在某些严重的问题，甚至有致死性可能。
当然，如果患者从发病到被送进医院都处于昏迷状态，那便确实昏迷，确实更加严重了。
考虑到在美国院前急救服务特别贵这一点现实，我们且认为图片中这位表弟便是昏迷。因为如果只是头晕或一过性意识丧失的话，患者可能会自行前往医院，而不会寻求院前急救服务。
在国内，或者说，如果是多巴胺自己接诊了这么一位昏迷的年轻男性患者的话，会怎么做？会为患者做哪些检查？
首先，120救护车将患者送入急诊后。分诊护士会首先监测患者的生命体征，包括血压、心率、脉搏、呼吸、体温、指脉氧，有时候还会监测双上肢血压。
然后，评判等级，分诊挂号，送入急诊抢救室。
接诊病人后，多巴胺会再一次复测患者的生命体征，进行体格检查，重点是神经系统检查，以判断有无脑卒中，药物中毒等可能。护士会首先检查末梢血糖，以判断是否为常见的低血糖昏迷、高渗性昏迷，我也会第一时间为患者进行心电图检查。
如果患者生命体征不平稳，比如指脉氧持续下降，那便要改善氧合，甚至要气管插管、上呼吸机。如果血压心率持续下降，甚至危急生命，那便要先稳住患者的生命体征，即先救命后治病，需要上一系列积极有创抢救措施。如果患者生命体征平稳，那便可以完善相关检查，以初步明确病因。
假设患者生命体征暂时平稳，那么有哪些检查是需要完善的呢，尤其是在急诊抢救室治疗过程中。
要知道昏迷是各种致病因素导致大脑皮层的高度抑制状态，最常见的原因大致可以分为以下几种：
一是脑血管疾病，这也是最常见的原因：主要包括脑出血、脑梗塞（脑梗死）、高血压脑病等，值得提醒的是，年轻人并非没有脑出血的可能，尤其是那些本就有脑血管畸形或脑动脉瘤的患者，以及一些常年高血压却不重视、不控制的人群。
二是脑肿瘤和颅内感染，尤其是那些在发病前便有头痛、头昏、感冒发热等症状的患者。
三是头部外伤：如脑震荡、硬膜外或硬膜下出血等，这些外伤可能导致脑部血肿、脑组织损伤或颅骨骨折，从而引起昏迷。有一些患者在发病前存在头部外伤病史，但却会因为各种原因而忽略，以至于家属不能提供准确的病史。
四是癫痫：这种情况在急诊室内也经常发生，特别是有一些年轻人本就有癫痫病史，却因为求学、工作等原因，向单位和同事们隐瞒了病史。发病后，医生不了解病史，身边人同样一头雾水。
五是内分泌及代谢性障碍，最常见的便是如糖尿病酮症酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷、肾性脑病、甲状腺危象、肝性脑病、肺性脑病等等。
六是某些电解质紊乱导致的昏迷，如严重的低钠血症等，这些电解质紊乱可能导致脑部神经元功能异常，从而引起昏迷。
七是心血管疾病：如心跳骤停、阿斯发作、重度休克、恶性心律失常等，对于还是学生的年轻人来说，急性心肌梗死、主动脉夹层这些可能性并不大，但一些先天性心脏病、恶性心律失常、急性病毒性爆发型心肌炎要重点考虑。
除了以上能够导致患者昏迷的原因之外，对于急诊来说，还要考虑一点，那就是各种中毒。急诊医生心中永远悬着一条信息，那就是：如果遇见一些疑难杂症，遇见一些一时间让人一头雾水的棘手问题，一定要考虑到患者是否存在中毒的可能。
而中毒一般常见的有：毒蘑菇、白果、曼陀罗等植物类中毒；有机磷、有机汞等农药类中毒；一氧化碳、硫化氢、苯等气体中毒；安眠药、抗抑郁药、抗精神病药等药物中毒；对于年轻人来说，还要考虑到某些毒品过量或中毒，尤其是有过既往史和国外生活经历的人群。
最后，像热射病、溺水、触电等原因导致的昏迷，一般都会有明确的病史信息，鉴别起来并不困难。
鉴于以上信息，这样的患者是需要完善血常规、动脉血气、肝肾功能、电解质、纤溶、心肌酶、心电图、大小便、头部CT等检查。如果必要，可能会追加：头部核磁共振、CTA、CTP、心脏超声、动态心电图、胸腹部CT、呕吐物、病毒八项、某些毒理学检查等等。
治疗上主要看患者具体情况，在急诊抢救室内，可能只是输点生理盐水补液，也可能需要用到血管活性药、镇静镇痛药、抗菌素、电解质、解毒剂等许多药物。因为图中这位表弟的具体病史信息不明，所以不再赘述。
下面我们来八卦一下这张图片中的治疗费用：
这位留学生的本次医疗总费用达到213949.54美元，按照当前汇率计算的话，约为150万人民币，对于我们来说算是天价医疗费了。当然，要具体看是什么病，感冒发热花150万人民币肯定是惊天动地了，但如果是一些疑难重症或者进行了器官移植等情况，也是可以理解的。
这张账单中，多巴胺想说的并不是这个总费用，而是其中的一些分项目。
急诊费用为5562美元，这在国内急诊是万万不可能的。这么说吧，即使多巴胺和赵大胆抢救了一列心跳呼吸骤停的患者，其抢救费、护理费、监测费、操作费等加起来，也不过几百块钱，通常为300元到500元之间。
手术室服务费为39039美元，这是什么概念？在国内，不要说阑尾炎这种小毛病，即使是胃不大部分切除这种大手术，可能从住院到出院，你也花不了四万块钱。更不要说，只是手术室里产生的服务费了，而且不包括检测检查、用药等费用。
CT扫描费为6274美元，和国内相比，这也是特别高价了。以多巴胺了解，现在头部CT平扫一般为200块人民币左右，但这张账单里却是1826美元。
这么说吧，有一天，急诊抢救室里来了一位严重车祸伤的患者，做了从头到脚，甚至也包括几个部位的X线，放射科检查的费用也不过二三千块人民币。
账单里显示头部核磁共振要7599美元，在国内头部核磁共振平扫加血管，如果是核磁共振1.5 的花费用也不过是1000-1200块人民币左右，3.0要稍贵一些，但也绝对不会超过7599元这个水平。
4514美元的超声心动图则更加离谱了，因为国内，最起码我们医院，费用不过是100块人民币左右，且不需要预约多久，有时候甚至是随到随做。
最糟心的痛点是，人家心电图收费竟然高达371美元，而我们国内只是20到48人民币之间。多巴胺在急诊室和急诊抢救室，每天做无数个心电图，医保未报销之前收费也只是48元人民币。
需要注意的是，从这份账单上可以看出，这个年轻人，不仅去了手术室，而且用了起搏器。这说明导致他昏倒的原因可能和“糖”并没有什么关系，极有可能是三度房室传导阻滞等严重的心律失常。关于三度房室传导阻滞，可以参见这篇文章：《年轻女子宫外孕，手术前医生发现大问题，惊出一身冷汗！》
虽然说如果有保险的话，会报销大部分。但是报销后的剩余费用也绝对是我们不敢想象的，更何况这些医疗费用总归是要普通群众纳税人买单的。
所以最后强调三点：1、年轻人有时候也会出现一些致死性的严重问题，平日里没有什么明显症状， 却不代表没有疾病存在。2、和美国相比，我们的医疗系统是最廉价最高效的体系。如果你还在抱怨看病贵、看病难，可以参考一些美国患者的感受。3、一定要保证自己的医保卡处于随时能用的正常状态。
-THE END-
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