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人都有这个通病，没有不舒服时，该吃吃、该喝喝、怎么不健康怎么来，尽情糟蹋身体经年累月而不自觉，但是一旦查出疾病，尤其是肿瘤性疾病，恨不得当天就入院，第二天就做手术，害怕多耽搁一分钟病情就会突然加重，晚一天做手术肿瘤就会发生进展或转移。
其实，疾病的发生是个日积月累的过程，尤其是肿瘤的发生，如果不是体检发现，等到出现症状或体征的时候，多半都是一年半载的事情了，早晚几天做手术，有那么大的影响吗？
有一个老大爷，乙状结肠癌伴肠梗阻，住院后，每次查房时都要问医生，什么时候做手术，怎么还不安排手术？
我说，你拉血便半年多不着急，现在多住一天就着急了，要是真想尽快做手术，就不该拖到瘤子把肠管堵这么厉害才来。现在肠子胀得像气球，里面都是大便，马上做手术的话，风险大，渗血多，而且还要改道。生病了想早点做手术，想早点出院回家，这是人之常情，你着急的心情我们理解；其实，我们比你更着急，医院管理层天天盯着床位周转率、平均住院时间，你多住一天，我们质控指标就要多扣一分；院外还有排成长队的病人在等床，我们恨不得今天就为你做手术，明天就给你办出院，但是医疗上很多事情急不得，尤其是肠梗阻，必须尽量把肠道排空了，等肠壁水肿消退了做手术才安全！我们冒着被领导批评，被医院扣钱的风险都要等，等你把积便排空，其实是为了你好，你也想尽量争取不改道吧，那就请多一点耐心！
这个病人是在住院一周多后才做的手术，期间团队小伙伴们几次想尽快把手术做了，都被我劝住了，因为我能想象肠腔大便积蓄、肠壁水肿情况下做手术的尴尬场景：即使腹腔能勉强暴露，即便肿瘤能顺利切除，但是肠道重建的安全性是绝对无法回避的问题。以前就遭遇过这种情况，吻合器一收紧，肠壁就绽裂，即使用倒刺线行全层加强缝合都不安全。所以，最好的办法就是以时间换空间，耐心等待，多准备几天！
这个病人在手术前我们再次复查了腹部平扫CT，确认肠道排空，肠壁水肿消退后才安排手术，手术中切除肿瘤之后也做了一期的肠道吻合，因为吻合口质量满意，没有做保护性肠造口，术后一周患者就顺利康复出院。
可以说这是一个成功的案例，但是最近听说的外院的一个病例就没有那么幸运，仿佛是该患者在平行时空里的另一个投射，也是乙状结肠癌伴肠梗阻，但是却选择的另一种策略——早期手术探查。手术中因为肠腔积粪、肠壁水肿，在切除肿瘤、肠道重建之后进行了预防性造口，不幸的是，尽管术中做足了保护性措施，术后还是出现了吻合口瘘，而且出现了粪性腹膜炎，感染性休克，后来还住进了重症监护室。
所以，千万不要催外科医生做手术！外科医生在床位如此紧张、质控考核指标如何严厉的情况下，冒着被领导批评、被管理部门扣钱的风险都不着急排手术，你就偷着乐吧，因为他们把你的安全捧在了前面，把个人的利益放在了身后！
医疗安全无小事，任何一个看似不经意的疏忽都可能引发多米诺骨牌效应，造成致命后果！
我安排手术主要看两个条件：一、病人是否准备好，检查是否完毕，身体是否良好，心理上是否已有准备？二、我的工作安排有无冲突，同期是否有学习或会议，多台手术难易程度搭配如何，时间和精力上能否应付？
外科手术虽然有客观的规范和共识作为指导，但是具体实践和操作过程却是非常主观的事情，除了技术水平，医生的专注度、情绪、体力、精力都会影响手术的质量。外科医生通常把最难的手术排在第一台，就是希望集中精力办大事，在体力最旺盛、注意力最集中的时候啃硬骨头。
我个人回顾既往手术中发生的那些不愉快的“小插曲”诸如缝针弹飞、副损伤、或出血等意外，绝大部分都与接台手术、精力下降、或情绪受影响等有关。所以，世界上并不存在完全孤立的事件，那些看似偶发的事件深究其因，背后都有着密不可分、环环相扣的逻辑牵连。
我为什么不愿意给家属留号码，除了怕张冠李戴弄错病情外，更担心他们不分时点的咨询影响我的休息，外科医生的休息也是工作的一部分，是为了更好地工作！我为什么不主张手术过程中接听电话，就是怕接听电话时分神影响了手术操作，好消息倒也罢了，如果是坏消息或烦心事还会干扰思绪，破坏心情。
外科手术，单纯看病历记录，感觉只是三言两语并不复杂的一件事件，但是手术要成功实施，术后要顺利恢复，中间其实有太多的环节和因素在发挥作用。
当然，作为病人或局外人，这些事情都无从知晓，所以，我觉得既然因为技术和人品选择了医生，不如完全信任医生，听从医生的建议，要相信一切都是最好的安排！
可以跟医生沟通，了解为什么推迟手术，但是千万不要催促，因为，任何一个负责任的外科医生都不会刻意地拖延手术！如果你认为外科医生在拖延手术，那一定有你不了解的原因，而这个原因极有可能是——外科医生预见了着急手术时蕴藏着的巨大的安全隐患！
-THE END-
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