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一、类风湿关节炎(PA)
[诊断依据]
1.晨僵至少1小时(≥6周)。
2.3个或3个以上关节肿(I>6周)。
3.腕、掌指关节或近端指间关节肿(I>6周)。
4.对称性关节肿(≥6周)。
5.皮下结节。
6.手关节“X”线片改变。
7.类风湿因子阳性(滴度大于35Iu/ML，透射比浊法)。
确诊 RA需具备以上四条标准。
[入院指征]
类风湿关节炎活动期(晨僵大于1小时，关节肿痛明显或畸形，血沉>20mm/h或反应蛋白>5mg/L)或X线分期Ⅱ级以上，或伴有较严重关节外表现者。
[疗效标准]
1.显效:临床症状、体征、ESR或CRP改善75%以上。
2.好转:临床症状、体征、ESR或CRP改善31~74%。
3.无效:临床症状、体征、ESR或CRP改善<30%。
[出院标准]
显效及好转可出院，门诊继续治疗。
二、强直性脊柱炎(AS)
[诊断依据]
1.临床标准:(1)腰痛和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎;(2)夜间痛或晨僵≥0.5小时;(3)活动后缓解;(4)足跟痛或其他肌腱附着点痛;(5)虹膜睫状体炎现在症或既往史;(6)AS家族史或HLA-Bz，阳性;(7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状。
2.影家学或病理学:(1)双侧“X”线sIJ炎≥Ⅱ级;(2)双侧“CT”SIJ炎≥Ⅱ级;(3)“CT”SIJ炎不足Ⅱ级者，可行“MRI”检查，如表现软骨破坏、关节旁水肿或广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%，且增强斜率>10% min者;(4)骶髂关节CT/MRI检查和病理学检查显示阳性者。
3.诊断:符合临床标准第1项及其他各项中之三项，以及影象学、病理学标准之一项者，可诊断为AS。
[入院指征]
AS 活动期，疼痛、晨僵明显，ESR>20mm/h和/或CRP>5mg/L，或“X”线分期Ⅱ级以上，或伴有较严重关节外症状者。
[疗效标准]
1.显效:临床症状、体征、ESR或CRP改善75%以上。
2.好转:临床症状、体征、ESR或CRP改善31~74%。
3.无效:临床症状、体征、ESR或CRP改善<30%。
[出院标准]
显效及好转可出院，门诊继续治疗。
三、系统性红斑狼疮(SLE)
[诊断依据]
1.颊部红斑。
2.盘状红斑。
3.光过敏。
4.口腔溃疡。
5.关节炎。
6.浆膜炎。
7.肾脏改变。
8.神经系统异常。
9.血液学异常。10.免疫学异常。
11.抗核抗体滴度异常。
符合上述四条或以上指标(连续或同时出现)，可诊为SLE。
[入院指征]
1.SLE 活动期(临床症状较重，ESR>20mm/h或CRP>5mg/l)。
2.出现多器官多系统损害，或尿蛋白≥++。
3.狼疮脑。
[疗效标准]
1.显效:临床症状、体征、免疫学指标、ESR或CRP改善75%以上;或尿蛋白下降75%以上;或狼疮脑症状基本消失。
2.好转:临床症状、体征、免疫学指标、ESR或CRP改善31~74%;或尿蛋白下降54~74%以上;或狼疮脑症状基本缓解。
3.无效:临床症状、体征、免疫学指标、ESR或CRP改善<30%或加重;或尿蛋白无明显变化或加重;或狼疮脑症状无明显变化或加重。
[出院标准]
显效或好转可出院，门诊继续跟踪治疗。
四、感染性关节炎（化脓性、结核性）
◎化脓性关节炎
[诊断依据]
1.单关节红、肿、热、痛，活动受限，呈半曲位。
2.血白细胞总数及嗜中性粒细胞增多，ESR、CRP升高。
3.“X”线平片或“CT”扫描:软骨下骨疏松，近关节骨质腐蚀，软骨破坏，关节间隙变窄，关节面的骨小梁增生，骨质硬化，死骨形成，关节脱位或半脱位。
4.关节腔穿刺及关节液检查、涂片及培养或相关检查。[入院指征]
符合上述诊断依据者。
[疗效标准]
1.治愈:受累关节症状消失，功能正常，外周血白细胞及嗜中性粒细胞、ESR或 CRP恢复正常。
2.好转:受累关节症状明显缓解，功能稍受限，外周血白细胞及嗜中性粒细胞、 ESR或CRP基本恢复正常。
3.无效:受累关节症状无明显缓解或加重，功能受限，外周血白细胞及嗜中性粒细胞、ESR或CRP无明显变化或恶化。
[出院标准]
治愈或好转可出院。
◎结核性关节炎
[诊断依据]
1.关节反复肿胀、疼痛，渐至关节功能丧失;
2.部分患者有开放性结核病史;
3.“x”线片示骨与软骨破坏;
4.组织学检查或培养可助诊断(细胞学检查抗酸杆菌阳性)。
[入院指征]
符合上述诊断依据者。
[疗效标准]
1.治愈:受累关节症状消失，功能正常，“X”线示无明显骨及软骨破坏，ESR或 CRP恢复正常，细胞学检查抗酸杆菌阴性。
2.好转:受累关节症状缓解，功能稍受限，ESR或CRP基本恢复正常，细胞学检查抗酸杆菌阴性。
3.无效:受累关节症状无明显缓解或逐渐加重，功能受限，“X”线示明显骨及软骨破坏，ESR或CRP无明显变化或恶化。
[出院标准]
治愈或好转可出院，门诊继续治疗。
五、多发性肌炎（PM）、皮肌炎（DM）
[诊断依据]
1.肢带肌(肩胛带肌、骨盆带肌以及四肢近端肌肉)和颈前屈肌呈对称性软弱无力，有时尚伴吞咽困难或呼吸无力
2.肌肉活检显示病变的横纹肌纤维变性坏死，被吞噬，再生以及单个核细胞的浸润等。
3.血清肌酶谱(如CK、AST、LDH、ALD等)增高。
4.肌电图示肌原性损害。
5.皮肤特征性皮疹。
6、判定标准:(1)确诊皮肌炎，符合前3~4项以及第5项标准;(2)确诊多发性肌炎，符合前4项标准，但无第5项表现;(3)可能为皮肌炎，符合前4项标准中的2项标准以及第5项标准;(4)可能为多发性肌炎，符合前4项中的3项标准，但无第5项表现。
[入院指征]
符合上述诊断依据者。
[疗效标准]
1.显效:肌痛肌无力症状明显缓解，肌酶恢复正常，ESR或/和CRP明显下降。
2.好转:肌痛肌无力症状缓解，肌酶基本恢复正常，ESR或/和CRP下降。
3.无效:肌痛肌无力症状无明显缓解或加重，肌酶未恢复正常，ESR或CRP无明显变化或上升。
[出院标准]
显效或好转可出院，门诊继续治疗。
六、风湿热
[诊断依据]
1.主要表现:(1)心脏炎;(2)多关节炎;(3)舞蹈病;(4)环形红斑;(5)皮下结节。
2.次要表现:(1)关节痛;(2)发热;(3)急性期反应物(ESR或CRP)升高;(4)心电图P-R间期延长。
3.有前期的链球菌感染证据:(1)咽试纸培养阳性;(2)快速链球菌抗原实验阳性(3)链球菌抗体(ASO)效价升高。
4.有前驱的链球菌感染证据，并有主要表现或1项主要表现加2项次要表现者高度提示可能为急性风湿热。有下列三种情况可不必执行此标准，即:(1)舞蹈病;(2)隐匿发病或缓慢发展的心脏炎;(3)有风湿热史或现患风心病，当再感染甲组乙型溶血性链球菌，有风湿热复发的高度危险性者。
[入院指征]
符合上述诊断依据者。
[疗效标准]
1.治愈:临床症状消失，ESR或CRP恢复正常。
2.好转:临床症状明显好转,:ESR或/和CRP下降。
3.未愈:症状、体征、理化检查均无好转。
[出院标准]
治愈或好转可出院。
七、成人Still’s病
[诊断依据]
1.必须排除感染性、肿瘤性及其它风湿性疾病。
2.参考日本标准:(1)主要条件:发热(体温≥39℃)，关节痛或关节炎，典型皮疹，白细胞增高;(2)次要条件:咽痛，淋巴结肿大或脾肿大，肝功能异常，类风湿因子阴性。
3.满足主要及次要条件中五项条件且含两项主要条件可作出诊断。
[入院指征]
确诊者可收入院。
[疗效标准]
1.治愈:体温恢复正常，临床症状基本消失;理化指标恢复正常。
2.好转:体温明显下降，临床症状缓解;理化指标明显恢复。
3.未愈:体温无明显变化或加重，临床症状无明显缓解或加重;理化指标无明显变化或加重。
[出院标准]
治愈或好转可出院，门诊定期复诊。
八、痛风性关节炎
[诊断依据]
1.多见于中老年男性肥胖患者。
2.突然反复发作的足大趾跗跖、踝等单关节红肿剧痛。
3.间歇期无症状期伴有高尿酸血症。
4.秋水仙碱治疗有特效者均可作为参考。
5.滑囊液或关节腔液中可检出尿酸盐结晶。
[入院指征]
痛风性关节炎急性发作或并发痛风肾应住院治疗。
[疗效标准]
1.好转:急性关节症状缓解，并稳定7天左右。或肾功能改善。
2.无效:关节症状无明显缓解或不稳定。或肾功能无明显改善。
[出院标准]
好转可出院，门诊继续治疗。
九、系统性硬化（SSc）
[诊断依据]
1.主要标准:有近端硬皮病，皮肤改变可累及全部肢体、脸和躯干。
2.次要标准:(1)指端硬化，硬皮改变仅局限于手指;(2)指端有肿胀性疤痕或指垫缺乏，指端由于缺血而有凹陷区或指垫组织的萎缩;(3)双肺底有纤维化，在标准胸“X”线片双侧肺底有网状的纹理或结节性密度增高影，可以是弥漫性斑点或蜂窝样改变，并已明确不是原发于肺部的疾病引起。凡具有主要标准或≥2条次要标准者则可以分类为 SSc。
[入院指征]
SSc应住院治疗。
[疗效标准]
1.好转:皮肤硬化好转，系统性损害减轻。
2.无效:皮肤硬化无变化或加重，系统性损害加重。
[出院标准]
好转可出院，门诊继续治疗。
十、混合性结缔组织病
[诊断依据]
1.主要标准:(1)肌炎(重度);(2)肺部受累;(3)雷诺现象或食管蠕动功能降低;(4)肿胀手或手指硬化;(5)抗ENA≥1:100000，抗URNP( +) 及抗Sm(-)。
2.次要标准:(1)脱发;(2)白细胞减少、贫血;(3)胸膜炎;(4)心包炎;(5)关节炎;(6)三叉神经病变;(7)颊部红斑;(8)血小板减少;(9)肌炎(轻度);(10)有手背肿胀既往史。
3.确诊:(1)4个主要标准阳性;(2)血清学抗RNP抗体阳性，滴度>1:4000，抗Sm抗体阴性。可能诊断:(1)临床:3个主要标准阳性，或2个主要标准阳性加2个次要标准阳性;(2)血清学:抗RNP抗体阳性，滴度>1:1000。可疑诊断:(1)临床:2个主要标准阳性，或1个主要标准阳性加3个次要标准阳性;(2)血清学:抗 RNP抗体阳性，滴度>1:100。
[入院指征]
确诊应住院治疗。
[疗效标准]
1.显效:临床症状基本消失,:ESR或CRP恢复正常。
2.好转:临床症状明显好转，ESR或CRP下降。
3.无效:临床症状无明显变化或加重，ESR或CRP无明显变化或上升。
[出院标准]
显效或好转可出院，门诊继续治疗。
十一、干燥综合征（SS）
[诊断依据]
1.干燥性角膜炎(滤纸试验异常、泪膜破碎时间<10秒、角膜染色异常及结膜活检出现灶性淋巴细胞浸润)。
2.口干燥症(未刺激的唾液腺流率下降，唇腺炎，唾腺造影异常)。
3.抗 SSA抗体阳性或抗SSB抗体阳性。
4.以上3项或2项并除外其他结缔组织病、淋巴瘤、艾滋病、GVH等病者。3项为肯定，2项为可能。
[入院指征]
内脏损害如肺、肾、神经系统、重要血管炎等。或肾小管酸中毒、周期性麻痹等。
[疗效标准]
1.显效:临床症状明显缓解，ESR或CRP正常。或器官功能恢复正常。
2.好转:临床症状缓解，ESR或CRP明显下降。或器官功能改善。
3.无效:临床症状无明显缓解或加重，ESR或CRP无明显变化或上升。或器官功能无改善或恶化。
[出院标准]
显效或好转可出院，门诊继续治疗。
十二、系统性血管炎
◎国结节性多动脉炎(PAN)
[诊断依据]
1.体重下降>14.kg。
2.网状青斑。
3.睾丸疼痛或触痛。
4.肌痛、无力或下肢触痛。
5.单神经病或多神经病。
6.舒张压~>90mmHg。
7.肌苷、尿素氮水平升高。
8.乙型肝炎病毒阳性。
9.血管造影异常。
10.中小动脉活检示动脉壁内有粒细胞或粒细胞和单核细胞浸润。以上十条至少有三条为阳性者，可以认为是PAN患者。
[入院指征]
典型症状加血ESR或CRP高于正常。或多器官多系统损害。
[疗效标准]
1.显效:临床症状明显缓解，ESR或CRP正常。或器官功能恢复正常。
2.好转:临床症状缓解，ESR或CRP明显下降。或器官功能改善。
3.无效:临床症状无明显缓解或加重，ESR或CRP无明显变化或上升。或器官功能无改善或恶化。
[出院标准]
显效或好转可出院，门诊继续治疗。
◎贝赫切特综合征(或称白塞病、BS)
[诊断依据]
1.反复口腔溃疡。
2.反复外阴溃疡。
3.眼病。
4.皮肤病变。
5.针刺反应阳性。
以上五项中，凡具备第5条者，加上其他四项中的任何二项即可确诊。
[入院指征]
确诊加ESR或CRP上升;或较严重的多器官损害。
[疗效标准]
1.显效:临床症状基本消失，ESR或CRP恢复正常。
2.好转:临床症状明显好转，ESR或CRP下降。
3.无效:临床症状无明显变化或加重，ESR或CRP无明显变化或上升。
[出院标准]
显效或好转可出院，门诊继续治疗。
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内容参考:《武汉市常见多发病出入院标准》
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