不属于医保报销范围医疗费用
纳入医保结算行为汇总!
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临床工作中由于对诊疗项目内涵操作理解有误，或仪器设备认识不足，常常会导致实际临床操作与收费项目不符，或仪器设备与收费诊疗项目对应不符，导致将一些不能收费或不属于医保基金支付范围内的医药费用纳入了医保结算。小编汇总了一些关于诊疗项目和耗材的违规行为，供医疗机构参考!
耗材类
1.违反《地区医疗服务项目价格表》的除外内容规定，未开展相应医疗服务项目却收取该项目除外内容耗材费用并纳入医保结算，涉及耗材“圆套器、引流管、输液港、导尿包、肝素帽、真空垫、三通管、插管、介入附件、栓塞材料、一次性雾化器、敷料、过滤器、一次性鼻导管、气管插管附件、采血器、胶片、防粘连剂、修补材料、消融电极、锯片、一次性乳化专用刀、一次性冲洗器”等。
2.将已纳入项目成本的低值耗材“一次性医用垫”对应成“体模材料、真空垫”耗材、“一次性使用口腔护理包”对应成“特殊填充材料”耗材、“一次性使用无菌敷贴、一次性使用聚氨酯固定贴膜，一次性使用透气聚氨酯固定贴膜”等对应为“敷料”耗材收费并纳入医保结算。
3.行“动静脉置管护理”项目时，多收取“注射器”费用并纳入医保结算。
4.根据《医疗服务价格项目医疗服务价格表》，手术中所需的常规器械和低值医用消耗品，(如一次性无菌巾、消毒药品、冲洗盐水、一般缝线、料等)在定价时已列入手术成本因素中考虑，均不另行计价。医院违规将手术中使用的冲洗盐水另行收费并纳入医保支付的情形。
5.将单价低的一次性注射器、可吸收性缝线串换为单价高的同类耗材进行收费并纳入医保支付的情形。
6.将不可收费耗材串换为可报销的耗材，如将不可收费的一次性使用聚氨酯固定贴膜(小号)纳入医保支付。
7.计费与病历记录资料不符，如将手术项目里套装耗材里的螺钉，单独分别计费并报销。
8.实际使用耗材眼科手术刀，串换为1耗材07-人工关节收费。
9.实际使用耗材吸氧面罩，串换为麻醉面罩耗材编码进行收费。
10.使用医用透气胶带，将其串换为治疗项目穴位贴敷进行收费。
11.超耗材说明书、注册证适用范围使用，并将相应费用纳入医保报销。
12.一次性使用口腔护理包对应项目名称为一般专项护理，将非医保属性耗材串换为诊疗项目，并将费用纳入医保结算。
13.将非医保耗材皮肤防护剂、葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料对应成医保属性收费并纳入医保支付。
14.妇科使用的耗材“宫颈炎治疗托”无医保收费编码，对应为诊疗项目“妇科特殊治疗”进行收费并纳入医保基金支付。
15.实际行动静脉置管护理(使用预充式导管冲洗器)串换成动静脉置管护理收费，造成多收费。
16.将国药准字药品(0TC)阿胶、鹿角胶对应成中药饮片收费编码进行收费
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内容来源:《泉州市医保局关于公布第二、三批违法违规使用医保基金负面清单的通知》
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