不属于医保报销范围医疗费用
纳入医保结算行为汇总!
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临床工作中由于对诊疗项目内涵操作理解有误，或仪器设备认识不足，常常会导致实际临床操作与收费项目不符，或仪器设备与收费诊疗项目对应不符，导致将一些不能收费或不属于医保基金支付范围内的医药费用纳入了医保结算。小编汇总了一些关于诊疗项目和耗材的违规行为，供医疗机构参考!
诊疗服务类
1、将使用塑料包埋盒进行“石蜡包埋”的操作，对应为“手术标本检查与诊断(塑料包埋加收)”医保项目收费并纳入医保结算.
2、将使用荧光染色法对真菌涂片标本进行染色的操作，对应为“免疫荧光染色诊断”医保项目收费并纳入医保结算.
3、向患者开展的妇科检查、治疗、手术等操作中的阴道消毒步骤，对应为“阴道灌洗上药”医保项目收费并纳入医保结算.
4.向患者开展的“眼部超声雾化治疗”操作对应为“超声波治疗、超声波治疗(联合治疗)中药熏药治疗”等医保项目收费，并纳入医保结算。
5.将“还原血红蛋白、计算高铁血红蛋白占总血红蛋白的百分比”的操作对应为“还原型血红蛋白溶解度测定”、“高铁血红蛋白还原试验(MHB一RT)”医保项目收费，并纳入医保。
6.向患者开展的“产妇盆底肌康复”治疗操作对应为“等速肌力训练(限残疾人使用)、引导式教育训练(限残疾人使用)、运动疗法、音乐治疗、单纤维肌电图、电按摩”等医保项目收费,并纳入医保结算.
7.将拔除中心静脉导管的操作按医保项目“经皮选择性静脉拔管术”收费、将拔除导管后的消毒止血等操作按医保项目“中换药”收费并纳入医保结算。
8.向患者开展的妇科宫颈粘液观测等常规检查、取白带等操作对应成“妇科特殊治疗(指冷冻法)”医保项目收费并纳入医保结算.
9.“威伐光治疗仪”医疗仪器注册证(国械注进2015209081)的适用范围为用于红外线医疗辐照治疗，促进伤口愈合”，该院超注册证适用范围用于常规理疗，且按照“脉冲激光治疗”项目收费并纳入医保结算。
10.欧科路公司生产的的77000型角膜地形图仪的注册证适用范围:该产品临床用于测量角膜地形图和进行干眼筛查”，该院将该仪器超适用范围用于“结膜印痕细胞检查”、“眼活体组织检查”、“眼位照相”、“泪液分泌功能测定”等眼科检查，并将相关费用纳入医保结算。
11.向患者仅口头交代用药方法，由患者自行口服复方乙二醇电解质散，无评估及相关护理、指导记录收取“经口全消化道清洁洗肠”费用并纳入医保结算。
12.医师开具开塞露、乳果糖、番泻叶等药物，由患者自行使用或口服，无护理操作，收取“灌肠”费用并纳入医保结算。
13.使用“医用智络治疗仪”向患者进行康复治疗治疗过程中电极片上无添加药物，按“中医定向透药疗法”项目(39元/部位)收费并纳入医保结算。
14.将应按项目收费的并发性白内隙等非老年性白内障按“老年性白内隙”单病种项目收费并纳入医保结算。
15.向患者开展的“深层肌肉振动仪治疗”操作对应为医保项目“其他推拿治疗”收费并纳入医保结第。
16.向患者行“经腹腔镜盆腔粘连分离术”时，多收取“肠粘连松解术”项目费用并纳入医保结算。
17.普通门诊开具特殊使用级抗菌药物(如:伏立康唑片、利奈唑胺片)、非中级以上职称医师开具限制使用级抗菌药物并纳入医保结算。（《抗菌药物临床应用管理办法》规定特殊限制级抗菌药物不得在门诊开具）。
18.重症医学科、急诊科在不具备相关检验资质，且未纳入检验科等实验室管理的情况下，向患者自行开展“血气分析化验、血栓弹力图”等检验项目，并将收取的检验费用纳入医保结算。（《医疗机构临床实验室管理办法》第二十一条:非临床实验室不得向临床出具检验报告，不得收取相应检验费用）。
19.行血液透析治疗时，将通过入壶方式注射左卡尼汀注射液的操作，按“静脉注射”项目收费并纳人医保结算。
20.行“冒肠镜检查、眼底照相或喉镜检查”等项目时，多收取“彩色打印照片”项目费用并纳入医保结算。
21.将不属于医疗保障基金支付范围的“健康查体、体检”费用纳入医疗保障基金结算。
22.根据诊疗规范， 穴位贴敷法是指在某些穴位上敷贴药物。通过药物和腧六的共同作用以治疗疾病。该院使用“萬古神远红外理疗贴”使用说明书中载明理疗贴“由远红外陶瓷粉、丙烯酸压敏胶和无纺布及硅油纸制成”,未再添加、调配药物对患者进行贴敷，按“六位贴敷”治疗项目收费并纳入医保结算。
23.使用“蓝欧督灸远红外理疗贴”对患者取穴贴敷，根据使用说明书理疗贴由远红外陶瓷粉、透气胶布、基质层、防粘纸组成，该院未调配、炮制药物直接贴敷于患者穴位。按“督灸治疗”收费并纳入医保结算。
24.使用“瑞叶穴位贴敷治疗贴”，由远红外陶瓷粉、丙烯酸压敏胶、水刺无纺布、不锈钢珠及离型纸制成，该院未再添加、调配药物对患者进行贴敷，对应为“穴位贴敷”治疗项目收费并纳入医保结算。
25.外送第三方检测未按规定向医保部门备案并纳入医保结算。
26.将非医保目录内的梅毒螺旋体特异抗体测定检验项目对应成医保目录内的快速血浆反应素试验检验项目收费。
27.将非医保目录内的保宫康复治疗项目对应成医保目录内的低频脉冲电治疗项目收费。
28.院内使用无低频脉冲电治疗功能的相关仪器为患者进行治疗，收取“低频冲电治疗”项目费用。
29.该院使用无微波治疗功能的仪器“特定电磁波治疗仪”为患者进行治疗，收取“微波治疗”项目费用。
30.康复科使用中频脉冲电治疗仪为患者进行治疗，收取“中医向透药治疗”用。注册证及说明书，确认该设备无中医定向透药功能。
31.行盆底肌功能筛查按照日常生活能力评定项目进行收费并纳入医保结算。
32.将无收费项目的“脊髓性肌萎缩症基因检测”对应成“化学药物用药指导的基因检测”收费。
33.将非医保项目气压治疗对应医保项目射频电疗进行收费的情形。
34.使用电子针疗仪（适用范围:供人体穴位进行低频电脉冲治疗）行电针操作，对应为中频脉冲电治疗。
35.使用设备“半导体激光治疗仪”对痤疮进行照射治疗，收取红光治疗费用。查看注册证，说明书，该设备无红光治疗功能。
36.院方使用电脑骨创伤治疗仪时，同时收取“射频电疗”+“磁疗”费用。注册证表明此仪器无射频电疗功能。
37.使用“光子治疗仪”进行治疗，对应为诊疗项目“氦氖(He-Ne)激光照射治疗”进行收费。查看“光子治疗仪”注册证、说明书，该仪器无法进行“氦氖(He-Ne)激光照射治疗”操作。
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内容来源:《泉州市医保局关于公布第二、三批违法违规使用医保基金负面清单的通知》
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