2020年之前：NAFLD疾病进展及其相互关系
NAFLD 是一组肝脏疾病的统称，从最初的脂肪堆积（即肝细胞内的脂肪过度积聚）逐渐进展为更严重的炎症和纤维化状态。以下是各组之间的关系：
各疾病的关系及进展机制
1 NAFLD 的早期（单纯脂肪变性）是以肝脏脂肪积聚为主要特征，没有明显的炎症。
2 NASH 是 NAFLD 的进展期，表现为肝脏脂肪堆积、炎症和肝细胞损伤。长期的 NASH 会增加肝纤维化和肝硬化的风险。
3 肝纤维化 是肝脏在慢性损伤下的纤维组织增生，这种结构变化进一步恶化，最终导致肝硬化。
4 肝硬化 是肝脏损伤的终末期，导致正常肝功能丧失，并增加肝细胞癌（HCC）的风险。
脂肪变性（Steatosis）：NAFLD 的最早期阶段，即单纯的脂肪堆积（S组）。此时肝脏功能相对正常，但长期的脂肪积累可能导致肝细胞压力增大，进而导致炎症。
非酒精性脂肪性肝炎（NASH）：随着疾病进展，部分 NAFLD 患者会发展为 NASH。NASH 是一种更具攻击性的疾病状态，表现为肝脏的慢性炎症和肝细胞损伤。NASH 患者比单纯脂肪变性患者更有可能发展为肝纤维化，进而可能导致肝硬化（Cirrhosis of the Liver）甚至肝细胞癌（HCC）。
1. 非酒精性脂肪性肝病（Non-Alcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD）NAFLD 是一种主要由于代谢综合征、肥胖、胰岛素抵抗等因素导致的肝脏疾病，与饮酒无关。NAFLD 是工业化国家最常见的慢性肝病，以肝细胞内脂肪过度堆积为主要特征。NAFLD 的病程可以分为两个主要阶段：脂肪变性（Steatosis）：NAFLD 的早期阶段，仅表现为肝细胞脂肪堆积，没有明显的炎症或纤维化。非酒精性脂肪性肝炎（Non-Alcoholic Steatohepatitis, NASH）：NAFLD 的进展期，不仅有脂肪堆积，还伴随肝脏炎症和肝细胞损伤。NASH 是一个更严重的状态，往往更容易导致肝纤维化和肝硬化。2. 肝纤维化（Liver Fibrosis）肝纤维化是肝脏受到慢性损伤后出现的纤维组织增生现象，是肝细胞炎症和损伤的结果。肝纤维化通常发生在 NAFLD 和 NASH 患者中，但也可能由其他肝脏疾病（如病毒性肝炎或酒精性肝病）引发。若肝纤维化持续进展，则可能发展为肝硬化。3. 肝硬化（Cirrhosis of the Liver）肝硬化是一种由各种慢性肝病引发的不可逆的肝脏损伤，通常是肝纤维化的最终阶段。肝硬化时，正常的肝细胞被瘢痕组织替代，导致肝脏失去正常的功能。肝硬化的典型原因包括：长期病毒感染（如乙型或丙型肝炎）长期酗酒NAFLD，特别是在进展为 NASH 的情况下遗传性代谢疾病肝硬化患者易发生肝功能衰竭和肝癌（肝细胞癌，Hepatocellular Carcinoma, HCC）。4. 肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）肝细胞癌是最常见的原发性肝癌类型，通常由肝硬化或慢性肝病（如 NASH 和病毒性肝炎）引发。HCC 是肝硬化患者最严重的并发症之一。HCC 的风险随着肝脏损伤和瘢痕组织的积累而增加。
2020年之后：脂肪肝病的新名字—MAFLD！更科学，还是无奈的妥协？
提到“非酒精性脂肪肝病” (Non-Alcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD) 时，许多人会联想到一个健康领域的“敏感词”：酒精。它与“非酒精性”一词紧密相连，带来了一个很有趣的现象——这种脂肪肝病反而在一些人心中与酒精产生了潜在的联想。对于那些因肥胖、代谢紊乱等原因患病的非饮酒者，这样的分类似乎暗示了“喝酒才会得脂肪肝”，让他们无形中成为了“被区别对待”的人群。因此，学术界如今逐渐倾向于采用新的名称——“代谢相关脂肪性肝病” (Metabolic Associated Fatty Liver Disease, MAFLD)，旨在用更科学、更包容的方式描述脂肪性肝病的特性。
那么，新的名字是否更符合科学事实？这场“改名风波”的背后究竟有哪些学术思考？在我们探讨这个转变的意义时，或许能发现更多关于脂肪性肝病和现代生活方式之间的密切关联。
一、“NAFLD”到“MAFLD”：从“非酒精性”到“代谢相关”
“非酒精性脂肪肝病”这一名称的确在科学上定义了这种疾病的特点——它与酒精摄入无关，是由肥胖、胰岛素抵抗等代谢综合征因素引起的肝脏脂肪堆积。然而，这个定义也引来了许多争议，特别是“非酒精性”三个字，似乎将脂肪肝病分为酒精性和非酒精性两种，暗示只有酒精或不良生活习惯才可能导致脂肪肝病。
在这种定义下，许多因肥胖、代谢紊乱等非酒精因素患上脂肪肝的患者，往往会面临一种隐形的偏见：他们并不因酗酒而得病，却因为定义而被归入“非酒精性”人群。而这样的分类有时甚至影响了疾病的认知和治疗。例如，一些患者在面对“非酒精性脂肪肝”诊断时，可能会误解为“我不喝酒，不可能有肝病”的假象，从而忽视了对肥胖和代谢紊乱的治疗需求。
因此，学术界在反复讨论之后，提出了一个更为科学的定义：“代谢相关脂肪性肝病” (MAFLD)。相比于强调“非酒精性”，MAFLD 强调的是代谢综合征对疾病的关键影响因素，更加符合脂肪肝病的病理特征和病因分类。
二、MAFLD 作为一种包容性诊断：去除标签，更关注健康
从“NAFLD”转变为“MAFLD”的意义在于，不再将脂肪肝病患者按照酒精摄入与否分类，而是更关注代谢状态。这种转变的重要性在于，它不仅是在名称上的改变，更是对患者的一种包容性对待，帮助去除了一些标签化的印象。通过“代谢相关”这一定义，学术界明确指出，肥胖、胰岛素抵抗、2 型糖尿病等代谢综合征才是这种脂肪性肝病的核心因素，而非饮酒。
从临床角度来看，这种转变有助于医生更准确地评估脂肪肝患者的疾病风险。NAFLD 的分法有时会让医生忽略那些饮酒量低、代谢异常的患者，而新名称 MAFLD 则更加强调了代谢因素，使得医生可以更科学、全面地评估患者病情，开展更加精准的治疗。
三、生活方式的双刃剑：现代病背后的代谢紊乱
MAFLD 的提出让我们看到了现代生活方式的双刃剑。一方面，便利的生活条件和丰富的食物选择让生活水平不断提高，但另一方面，久坐、少运动、高脂肪高糖饮食等习惯带来了代谢紊乱，成为代谢相关疾病的温床。代谢综合征所引发的 MAFLD，不仅仅是脂肪性肝病本身，更是包括肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症等一系列慢性病的“共同推手”。
通过这种“代谢相关”定义，我们不难发现，现代人对于健康的关注应不仅仅局限于“吃什么”或“喝什么”，而是要全方位地关注自己的代谢状态。MAFLD 告诉我们，健康问题的关键在于生活方式，而不仅仅是“非酒精”或“少饮酒”。
四、治疗与预防：如何应对 MAFLD 的挑战？
既然 MAFLD 是现代生活方式的产物，那么如何有效治疗和预防这种疾病？研究表明，控制体重、改善胰岛素敏感性、增加运动、减少高脂肪和高糖饮食是应对 MAFLD 的关键方法。
此外，MAFLD 的研究还发现一些药物在治疗上具有潜力，例如能改善胰岛素敏感性、降低肝脏炎症和纤维化的药物。但需要注意的是，药物只是辅助，改变生活方式才是根本。定期体检、合理的膳食结构和健康的生活方式，才是对抗 MAFLD 的有效武器。
五、从名称变更看健康观念转变
MAFLD 的提出，不仅仅是名称上的更新，更是对疾病认知和健康观念的深刻改变。它让我们意识到，脂肪性肝病不是特定人群的“专属问题”，而是所有人都需要警惕的健康风险。无论是否饮酒，代谢健康都与每个人的日常生活息息相关。通过科学的方式认识和管理自己的代谢状态，我们可以更有效地预防 MAFLD 及其并发症。
