重疾理赔后,百万医疗险续保了

财富   财经   2025-01-27 19:35   北京  

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亲人们,提前祝新年好。

今年这过年真的太早了,感觉心里还没准备好呢,就除夕了。

不过勤劳如本姐,还是想在这个农历旧年,把百为医疗续保这个事情跟大家说一说。

毕竟,去年理赔过后,我自己也一直等着续保的情况。





前情提要:理赔情况回顾

为了各位看官的观看流畅度,先给大家简单回顾一下八卦姐的病情和治疗以及医疗费用理赔情况。
2024年1月初,我在上海胸科医院行“肋骨肿瘤切除术”,病理结果软骨肉瘤,属于恶性肿瘤的一种。
住了3.5天院,花费4.1万。

各项费用支出和理赔情况,八卦姐贴心的做了表格:

医保几乎cover了一半。

个人账户支付和自付的部分,单位补充医疗报销了,剩下的个人自费部分,申请了百万医疗险报销。

一开始保险公司未当作重疾处理,扣了免赔额,后来经过沟通重新计算,100%报了,包括我原先以为报不了的7000元床位费。

虽然过程有些波折,但是赔是都赔了。


续保关键:6年保证续保届满续保

八卦姐当时买的这款产品,是6年保证续保的,今年刚好是第一个保证续保期间届满的关键时期,当时的条款是这样描述的:

原产品停售了,所以根据条款约定,以续保方式投保其他产品,没有等待期,且无需重新填写健康告知。
原合同(上一份应该是2024年1月21日到2025年1月20日的,但是系统只发给我这份的,意思一样,参考一下)

新合同:

说实话,续保还是比较丝滑顺畅的,直接在支付宝后台预约即可,到期了自动续保,成功后发送短信。

至于下一个保证续保期间届满,是否一样可以续保,看新产品条款约定,也是可以的。但是操作流程有变化,需要主动提出续保申请,否则视为首次投保。

实际上,对于这一类产品,大家最关心的是,如果发生了重疾比方癌症理赔,是不是能正常续的问题,根据上述两个条款,明确了“不会因单一被保险人但是健康状况变化或历史理赔情况拒绝续保”。从八卦姐本人的实际经历来看,确实也没有因为申请了重疾理赔而在续保上遭遇麻烦。

对于已经理赔过的人来说,新买一个医疗险已无可能,能够续保就心满意足。


保:既往症,免赔额,等待期

关于续保的几个关键信息,在合同首页有特别约定:

(1)关于既往症,可放心

如上第二点,提到的“首次投保时如实告知”,这个首次投保是指在购买之前的老产品,而不是续保本次产品时,所以,2.6中责任免除第三条既往症不适用。

第三条是这样的:

7.19的释义是这样的:

(2)免赔额,需重新计算

上述第三点明确说到,在6年保证续保期间内,1万免赔额累计计算,但是续保到新产品之后,1万免赔额需要重新计算,不能跨保证续保期间累计。不过,100种重疾和特定恶性肿瘤还是没有免赔额。
(3)无等待期
还有很重要的一点是等待期,因为是续保,所以没有等待期,相当于从上一个产品无缝衔接到新产品,保障不会出现断档。

其他一些细节,整体趋严了
(1)保险期间届满时的续保条件变化

2018老版:


2024续保版:

关于续保的描述,略有变化,2018版说的是可以投保其他医疗产品,2024续保版则明确说明只能选择公司指定的其他产品。我本来认为2018版更宽松,不是公司指定,是客户可以选择,但是从本次实际续保来看,实际上,理赔过后,你能续哪款产品,公司已经给你做好限定,你并无真正选择的自由。

(2)床位费定义变化

2018老版:
2024续保版:
为何要特地把床位费拿出来说一说,因为我去年手术的时候,住的是三级A等病房,每晚2000元(双人间),原本以为赔不了,但是很顺利理赔了。不知道变成新产品后,是否就不赔?我本来想看“本公司除外的其他病房”,但是翻遍官网都没有找到相关信息。更离谱的是,打了三四个客服电话,以及两个回电,还是没有得到答案。客服人员说这个最新版本目前没有在官网公布,一切还是以条款为准,敢情这是一个死循环。我不死心,遂询问A等病房的具体情况,客服就只会念条款,最后没办法,只能说理赔人员看具体情况。好吧,这服务水平确实不敢恭维,去年理赔时还算错两次。

但是,作为一个理赔过的人,又有什么更好的选择呢?


DRG下,百万医疗险究竟该怎么选?

最后,来说一说,DRG全面执行的情况下,百万医疗险到底怎么选。
首先,如果产品责任仅覆盖公立医院普通门诊部,不含特需/国际医疗部,那作用确实受限了。
所以,如果条件允许,建议可以考虑更高一层的中高端医疗险。覆盖特需/国际医疗部,覆盖癌症相关的新药/先进技术、院外药械费,以及住院前后门急诊等,部分产品还提供合作医院住院直付服务,能覆盖我们关注的大部分问题。价格大概在几千到上万不等,比动辄数万的高端医疗险要实惠很多。
当然,如果你的目标是私立医院,或者全球医院看病就诊,那只有高端医疗险可以满足。
至于保证续保的问题,中高端以及高端医疗,暂时是不可能做到的。
所以,用一个20年的长期医疗险托底,再配一个中高端及以上的医疗险,或许是一个新选择。
最后,说一千道一万,医疗险是不能替代重疾险的哟。


保险八卦女

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